黄永凯：过敏性鼻炎、哮喘XXX,女，45岁，呼市人，初诊：年08月03日就诊。患者自述持续性气短伴哮鸣音1日，患者1天前去草原旅游，出现打喷嚏、流清涕、鼻塞；返回家中后夜间出现持续性气短伴哮鸣音，自用舒喘灵可以缓解气短症状，但是必须间隔2-3小时喷一次，因为鼻塞和气短影响睡眠，患者进入，白天自觉没有精神，伴有心烦，口不渴，无汗、略感怕冷、无头痛、无关节疼痛、二便、饮食正常，舌苔白稍腻、脉左右浮略洪数。
陈医师（辽宁）：葛根汤
黄永凯：今晚准备讨论的医案
黄永凯：我们半小时后开始
黄永凯：
陈医师（辽宁）不是葛根汤周医师（内蒙古）：小青龙汤
黄永凯：
周医师（内蒙古）也不是小青龙汤，不要看见咳嗽、气短就用小青龙汤，要辩证。孙医师（山东）：麻黄桂枝各半汤[害羞]
黄永凯：
孙医师（山东）也不是，一看出方子，心里就没底气毛医师（内蒙古）：大青龙汤
孙医师（山东）：嗯
黄永凯：还有吗
黄永凯：
毛医师（内蒙古）为什么是大青龙汤呢？毛医师（内蒙古）：外感风寒，内有郁热，也可以理解为风寒闭郁较甚，有化热趋势
毛医师（内蒙古）：无汗而喘，
黄永凯：其他的微友有答案吗
周医师（内蒙古）：内也有饮呀，流清涕
黄永凯：
毛医师（内蒙古）为什么不是黄连阿胶汤呢黄永凯：患者也有白天没有精神、心烦
李医师（内蒙古）：桂枝汤+厚朴，杏仁
黄永凯：
周医师（内蒙古）大青龙汤可以治疗饮证吗？毛医师（内蒙古）：脉浮苔稍腻
王医师（浙江）：舌脉象，怕冷能征象不符合黄连阿胶汤
黄永凯：
毛医师（内蒙古）最早我问诊听患者，说心烦、看她无精打采的，感觉是黄连阿胶汤证黄永凯：但是号脉才感觉，应该是大青龙汤
黄永凯：
李医师（内蒙古）这个一般常用于虚性的、有汗的咳喘黄永凯:
王医师（浙江）是这样的黄永凯:我出一下治疗过程
李医师（内蒙古）:请黄老师出答案[胜利]
黄永凯:此大青龙汤证。入药如下：麻黄18克桂枝9克炒苦杏仁6克生姜3克大枣3克炙甘草6克生石膏60克3剂。冲服，每日一剂。
二诊：年08月07日就诊，患者气短、哮鸣音、鼻塞、流清涕均缓解，因为鼻塞缓解，患者睡眠好转；服中药期间，没有喷“舒喘灵”。舌脉同前。继服5剂。后电话告诉我，自身症状消除。
黄永凯:这个患者的睡眠不佳，是因为鼻塞引发的
毛医师（内蒙古）:[抱拳][抱拳][抱拳][强][强][强]
李医师（内蒙古）:[抱拳][抱拳]
黄永凯:大青龙汤也可以治疗饮证的
黄永凯:下面是我的解读
黄永凯:解读：大青龙汤在《伤寒论》和《金匮要略》里面共有3条，第一条，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切）大枣十枚（擘）石膏如鸡子大（碎）。
第二条，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”对于此条“身重”，不少医家认为是外感寒湿所致，由此可用本方治疗风寒湿痹，兼有内热者；也可以治疗过敏性鼻炎。因肺开窍于鼻，中医认为过敏性鼻炎的发生，内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关，外因多由风、寒、湿、热、燥等邪气侵袭鼻窍所致。
第三条大青龙汤也可以治疗“饮证”，用于“外寒里热，水溢四肢”。《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中用大青龙汤治疗外感风寒，肺卫郁滞，气化不利致汗不得出，水饮溢于四肢兼有郁热的溢饮。大青龙汤证与小青龙汤治疗水饮证不同之处在于：小青龙汤证以里饮为主，大青龙汤证以寒邪盛为突出症候。另外肺寒失宣，肿满喘鸣。肺为水之上源，寒邪闭肺，肺失宣肃，可导致水肿胀满.故治疗应重在宣降肺气.用大青龙汤治疗肿满喘鸣，是《内经》“开鬼门”之法。大青龙汤麻黄剂量是麻黄汤中麻黄剂量的2倍，发汗力强。临证时必须把握“不汗出而烦躁”这一审证要点。
黄永凯:供大家参考
黄永凯:当初用这个方子的时候，也是有些犹豫。但是想到《金匮要略》里面大青龙汤可以治疗“溢饮”，于是就投“大青龙汤”了，效果的确不错。
王医师（浙江）：
黄永凯黄老师，大青龙汤证的脉象应该是怎样的黄永凯：所以，我无数次的强调，要号码的
李医师（内蒙古）：黄老师厉害，最后一句，不汗出而烦躁，这一句明显与其他方子相鉴别开[抱拳]，受教了
黄永凯：
王医师（浙江）浮洪，或者浮缓。黄永凯：过敏性鼻炎，最近这个时间段，是高发的病。也需要辩证的
李医师（内蒙古）：不是浮紧吗
黄永凯：当然了，多是由于外感。但是内伤也不少。这个需要靠脉诊进行区别
黄永凯：
李医师（内蒙古）应该是也可以见到，但是多是脉有力李医师（内蒙古）：嗯嗯。
毛医师（内蒙古）：
黄永凯我最近治了好多过敏性鼻炎的，有的十多年的，每年都发，很顽固，治疗有效，但是很容易就反复了。黄永凯：
毛医师（内蒙古）的确如此，中医可以很快的消除症状。但是无法治愈。这个也是我临床遇到的问题郑医师（上海）：[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
毛医师（内蒙古）：很难根治
黄永凯：
毛医师（内蒙古）我目前有些眉目，但是需要临床实践的检验黄永凯：我治疗的大约有近多了。基本都是消除症状，非常快。但是没有治愈的（不在发作）。这个可能和我们食物的污染、水质的污染、大气的污染有关
黄永凯：临床我也发现，过敏性鼻炎也许和颈椎病有关
毛医师（内蒙古）：
黄永凯多多指点迷津！[抱拳][抱拳]，蝶腭神经节针刺据说还不错，您试过吗黄永凯：
毛医师（内蒙古）我手头有不少患者，用这个方法治疗过，但是患者治疗一次后，都感觉太不舒服黄永凯：我自己用中医辩证的方法，加针灸传统的穴位。也可以做到痛苦小，而且比他的效果不差
黄永凯：刺激神经节，不是一般的不爽。很多患者用后，都不愿意再次尝试
黄永凯：其实利用中医的辩证，也可以用外洗鼻腔的方法
黄永凯：另外，要注意，过敏性鼻炎可以诱发严重的焦虑证
黄永凯：我临床遇到患者，手术切鼻甲后出现严重的焦虑证。患者自述“手术后每次吸气，感觉凉气进入大脑”，以至于准备对他的手术医师如何如何。
黄永凯：这个患者我用黄连阿胶汤，基本缓解了他的焦虑症。
黄永凯：要注意
毛医师（内蒙古）：嗯嗯，空鼻症很难受的
黄永凯：
毛医师（内蒙古）所以治疗时候一定注意。黄永凯：今晚就这样吧。感谢大家参与
毛医师（内蒙古）：谢谢老师提醒
黄永凯：谢谢
孙医师（山东）：
黄永凯感恩黄老师的分享黄永凯：我去内蒙古东面、北面巡诊过，过敏性鼻炎的发病率非常高
黄永凯：应该在中医治疗过敏性鼻炎方面，体现出我们中医治疗的特色方法。
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