再使用保肝药引起肝细胞损伤的原因有很多，如果病情允许，首先要详细询问病史、查体并做相应检查寻找病因，尽可能去除掉，然后再进行保肝药物的治疗才能起到较好的效果。如果因特殊原因不能去除病因，保肝药使用应该更积极且要警惕病情进一步加重的可能。另外保肝药也有其适应证，不同种类的保肝药各有其组成成分，且副作用不同，针对的患者人群也不同。因此，对于不同的患者应分别选择有针对性的保肝药。病毒性肝炎原则上抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。在肝功异常时可选用抗炎、解毒类药物，适当辅以营养补充类药物或中草药。自身免疫性肝病根据病情保肝药物可选用有类激素作用的抗炎药物为佳，加用利胆类药物如熊去氧胆酸等。若效果欠佳还可选用激素或免疫抑制剂。药物性肝炎首先应停用或调整导致肝损伤的可疑药物，同时酌情辅以抗炎类、利胆类药物，或者联合解毒类药物，重症者可考虑使用激素。脂肪肝，酒精肝脂肪肝以低脂肪饮食、运动为主，酒精肝以戒酒为主，若肝功持续异常者，可根据肝功结果选用保肝药。！务必重视药物性肝病损伤近年来药物性肝损伤在临床越来越多，也越来越受到人们的重视。虽然保肝药是保护肝脏的，可是“是药三分毒”，多服有害无益。药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。临床上可以表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。据统计，由药物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%，爆发性肝衰竭的15%-30%。已知全球有多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物、抗肿瘤药物、抗精神病药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、免疫抑制剂、某些生物制剂和中草药制剂等。而国内报道较多的与肝损伤相关的中药有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。服用保肝药应遵循的几个原则如果想要使保肝药起到理想的效果，就应遵循以下几个用药原则。1能少用就不多用同时使用的抗炎保肝药物种类一般不宜过多，通常选用1～2种，一般不超过3种，以免增加肝脏负担；且通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用。用药期间注意定期随访监测，及时调整治疗方案。有些人恨病吃药，觉得药吃得多病就好得快。但其实，多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒，如果过多地使用保肝药无疑会增加肝脏负担。因此，药物的选择应遵循简单、安全的原则。也就是说，即使病情需要用保肝药，种类也不宜多，一般1-2种，最好不要超过3种，有相同成份的药物不要重复使用。2不要长期使用有些患者担心病情反复，即使病情已经得到完全缓解，还继续使用保肝药，长期用药会增加肝脏负担，而且并不能预防疾病的复发。3逐渐减量强效降酶药物，突然停药有可能出现肝功指标反弹，因此，建议停药时要在医生指导下逐渐减量，别停得过快。4谨遵医嘱有些患者对于各种保肝药物的药理机制和副作用不太了解，在没有诊断自身肝脏是否存在疾病，以及哪种疾病之前，就自行服用保肝药物，甚至将保肝药物作为解酒、护肝药物长期使用，这样不仅对肝脏无益，还容易贻误病情，导致更为严重的后果。因此患者一定要和医生密切配合，在咨询医生后必要时方可使用，以避免出现药物不对症影响疗效，或者出现不必要的毒副作用，更不能自己给自己开药。
文
北医三院感染疾病科主任胥媫
来源
《中国医药报》
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