导读：胡希恕师长诊疗哮喘不必麻黄，却独崇大柴胡汤。哮喘爆发时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等，多属少阳阳明合病，又据哮喘高发于星夜，若爆发与不爆发时皆无咳痰，可消除痰饮为患，云云此类哮喘主因当属瘀血阻塞，故哮喘多呈少阳阳明合病兼挟痰血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。本期为分享胡老诊疗哮喘验案两则，以理解此中有意。（编纂：木易火耳）
胡希恕经方医学
案一
康某，男，36岁，中学教员，病案号。初诊日期年4月29日：三年前因食青辣椒而引发哮喘，一直未离西药诊疗迄今未愈，冬夏无休，屡屡爆发，常因有时咳嗽或喷嚏引发。自愿消化不好，大便干枯即为将发之前兆。爆发时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、病院诊疗均不奏效而来北京诊疗，来京亦多处求明，曾用割诊疗法，双侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无成果。又多处找名中医医疗，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药诊疗7个多月，证利增无减，并告之：“伤色过度，虚不受补。”颇感精力悲凉，甚至颓废。计返故乡等死，后听他人先容，到胡老这边着末一试。如今病症：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，黄昏哮喘爆发，倚息不得卧，大汗淋滴，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱.丹皮三钱，生石膏一两半
二诊5月3日：上药服第二剂后，病症减少，服第三剂时，大便畅达，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不显然，已不必西药氨茶碱等，上方继服三剂。三诊年9月25日：出差来京，告诉病情，两年来曾数次伤风咳嗽，但未涌现哮喘。笔者按：本患者为支气管哮喘，三年来用中西药及手术诊疗失效，关键是辨证谬误，有用补治，方差错证，以致病恒久不愈。初诊时证的特色：胸胁满闷，心中悸烦，汗出口干，大便秘结等，为少阳阳明合病证。病发既不为外感所引发，又无痰饮证候，尤为昼轻夜重，多属瘀血为害。归纳以上解析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，故予两解二阳合病，兼以驱瘀活血，因方药对质，故服之而收捷效。徐灵胎说：“用药如用兵，实邪之伤，攻不成缓，用严厉之药，而以常药和之。”本患者为瘀血实邪而至的哮喘，诊疗救迅速攻逐瘀血里实之邪，故用大黄、枳实、桃仁等严厉之药，而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤诊疗瘀血里实证属少阳阳明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不伤正。临床屡用此方药皆不必麻黄，而诊疗哮喘屡见显效。案二
王某，53岁，中学教员，病案号。初诊日期年11月24日：哮喘3年。年炎天因闻敌敌畏后患哮喘，伴咳嗽吐白痰，经诊疗两个多月缓和。往年8月地上撒了洪量敌敌畏又引发哮喘。曾两次入院诊疗，用抗生素、激素等，病症临时缓和，但出院后未几又发如初。便服西药扑尔敏、氨茶碱等，成果不睬想。又服中药汤剂及胎盘、黄芩、紫花杜鹃片等，成果也不显然。如今病症：哮喘不能平卧，喉中痰鸣，咳吐白痰，量多，咳嗽则遗尿，口苦咽干，思饮，心下满闷，天天服紫花杜鹘九片、三片氨茶碱，黄昏能够平卧，大便如常，舌苔白根厚腻，脉沉细弦，右寸浮。心律齐，心律96次/分，血压/mmHg，末端血象搜检：白细胞/立方毫米，嗜酸细胞/立方毫米，两肺满哮呜音，西医诊断：支气管哮喘归并慢性支气管炎。中医辨证：痰热挟瘀，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，枳实三钱，石韦五钱，白芍三钱，大黄一钱半，生姜三钱，桂枝二钱，桃仁三钱，大枣四枚，茯苓四钱，丹皮三钱
二诊11月28日：服第一剂咳嗽减少，服第二剂痰消尽，遗尿已，喘已不显然，上二层楼亦不感喘，但天天仍服氨茶碱三片。心下满消，仍口苦咽干，思饮，身冷，纳差，大便日2-4行，舌苔白，脉弦细，右寸浮。座位听诊：两肺未闻及哮鸣音，卧位可闻哮鸣音。末端血象搜检：白细胞/立方毫米，嗜酸性白细胞/立方毫米。上方加焦三仙各三钱。三诊12月8日：喘平，大便日3-4行，上四层楼不感喘，但昨天又感胸闷，夙起口苦，舌苔白腻根厚，脉弦细。卧位听诊两肺散在哮鸣音。血压/mmHg。上方去大黄，加熟军二钱。四诊年4月12日：追访患者，自愿精良，与高足一同跑步也不喘，两肺听诊(-)。卧位也未闻干湿性啰音及哮鸣音。血压/mmHg。血象搜检：白细胞/立方毫米，嗜酸性白细胞/立方毫米。笔者按：通常以为，支气管哮喘患者，约对折有轻度或中度嗜酸性白血球抬高，其抬高可反响人体的过敏形态，本患者是过敏性支气管哮喘，前医试图从中西医连接抗过敏（用扑尔敏、黄芩、胎盘等）诊疗未奏效，而胡老用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减收捷效，不单喘平，且见嗜酸性白血球复原通常。因而，能够说该方药有抗过敏效用。但应解释的是，这一疗效的获取，是竖立在辨证施治的根本上的，是方证对应的事实。据此，能够以为，在诊疗哮喘上，中医的辨证施治，方证对应，当前确比西医的脱敏疗法及其余疗法有优异之处。因而，在中西医连接诊疗哮喘时，有须要注意辨方证，以利于疗效的升高和中西医理论的阐述及进展。推举浏览
注意痰饮、瘀血，胡希恕师长如许诊疗哮喘
跟诊冯老：大柴胡合桂枝茯苓丸诊疗哮喘
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本文摘自：冯世纶.华夏百年百名中医临床家丛书-胡希恕[M]华夏中医药出书社,.版权归干系专利人全部，若存在行使不妥情状，请与咱们干系。
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