一
下列提示支气管哮喘患者病情危重的是
A．脉压增加
B．呼气相延长
C．呼吸性碱中毒
D．胸腹矛盾运动
E．呼吸加快
题目解读：重度哮喘发作时，哮鸣音也可不出现，被称为寂静胸，常提示病情危重，此外胸腹的矛盾运动亦提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。故选D。
二
表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是
A．一秒钟用力呼气容积（FEV1）60％预计值
B．最大呼气流量（PEF）60％预计值
C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率15％
D．吸入倍氯米松后FEV1增加率15％
E．以上都不是
题目解读：支气管舒张试验：用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1较用药前增加≥12％以上，且其绝对值增加≥ml，可诊断为舒张试验阳性。故选C。
三
引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质的细胞是
A．气道上皮细胞
B．肥大细胞
C．嗜酸性粒细胞
D．肺泡巨噬细胞
E．以上都包括
题目解读：气道上皮细胞分泌内皮素－l及基质金属蛋白酶并活化各种生长因子，特别是转移生长因子－B；肥大细胞可与结合在细胞表面的IgE交联，从而合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等；嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞相互作用后分泌出多种炎症介质和细胞因子，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络，使气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多。故选E。
四
男，28岁。间断喘息4年，无明显规律，发作期间无不适，此次因“气喘5小时”来院。查体：体温36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规WBC8.3×／L，N0.75。该患者最可能的诊断是
A．慢性支气管炎
B．支气管哮喘
C．心源性哮喘
D．过敏性肺炎
E．肺癌
题目解读：此患者间断喘息，可排除肺栓塞，血常规正常可排除慢性支气管炎，无心脏病史，可排除心源性哮喘，以上症状是典型的支气管哮喘表现。
五
女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等。反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常。最可能的诊断是
A．支原体肺炎
B．支气管结核
C．支气管扩张
D．咳嗽变异型哮喘
E．慢性支气管炎
题目解读：①咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可以使发作减轻；④有个人过敏史，即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；⑥哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患者应当确诊为咳嗽变异型哮喘。故选D。
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