循环系统疾病主要症状的护理
循环系统疾病主要症状：
心源性呼吸困难
心源性水肿
心悸
心前区疼痛
晕厥
1.心源性呼吸困难
概念
心源性呼吸困难是指由于各种心脏病发生左心或右心衰时，使病人自觉空气不足，呼吸费力，出先紫绀，端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节率的异长。
病因
由于左心衰，肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果；肺淤血影响肺毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气障碍，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。
由于体循环淤血并发淤血性肝肿大及胸水、腹水，使呼吸活动受限，同时右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。
劳力性呼吸困难
在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多加重肺淤血的结果。
阵发性夜间呼吸困难
常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘”，常为左心衰早期表现。
端坐呼吸
心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平
卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。
呼吸困难可伴紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸等。随着心功能不全发展，呼吸困难逐步加重，出现窒息感，影响机体活动能力，病人常精神紧张、焦躁不安。
常用护理诊断
心输出血量减少气体交换受损
活动无耐力潜在性并发症---心力衰竭
护理措施
卧位：半卧位或端坐卧位。
保持呼吸道通畅
密切观察病情变化
吸氧：慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原则，低浓度、低流量、持续吸氧；急性心衰的吸氧原则，高浓度、高流量、短时间吸氧。
室内空气新鲜
活动与休息
心功能不全分级标准及护理:
分级
标准
护理
1级
体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、
心绞痛等症状
不限制一般体力活动,积极参加体育段炼,但避免剧烈运动和体力劳动
2级
体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解
适当限制一般体力活动,增加午睡,下午多休息,不影响轻体力工作和家务劳动
3级
体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解
严格限制一般体力活动,充分休息,日常生活可自理或在他人协助下自理
4级
不能从事任何体力活动。休息时即可出现心悸、气短、呼
吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重
绝对卧床休息,生活由他人照顾,可在床上做肢体活动或床边活动,避免长期卧床而导致并发症
心肌梗死病人的护理:
时间
活动与休息
饮食
1周
绝对卧床休息,生活由他人照顾
流食
2周
床上做肢体活动,他人协助日常生活
半流食
3周
床边活动,如用床旁便器等
软食
4周
室内活动等
普食
2.心源性水肿
概念
是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间
隙有过多的液体积聚。
病因
右心衰时，水肿是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发性醛固酮增多引起钠与水的潴留。以及因静脉压升高致毛细血管静脉端静水压增高，组织液回吸收减少收所致。
心源性水肿的特点为，水肿从身体下垂部位开始，以脚、踝内
侧、胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展较缓慢，久
病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。
常用护理诊断
体液过多
潜在性皮肤完整性受损
营养失调
护理措施
卧床休息
饮食原则：低盐、高蛋白、易消化的饮食。
观察尿量：应用利尿剂后，观察其尿量、体重变化及水肿消退情况，监测有无电解质紊乱。
保护皮肤：翻身、按摩，保持皮肤清洁等。
3.心悸
概念
心悸是指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。
病因
器质性心赃病，如：甲亢、贫血、高热、低血糖反应等均可因心搏动增加引起心悸；
功能性见于健康人在强体力活动、精神过度紧张及大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或应用阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等药物时也可引起心悸；
各种原因引起的心动过速、心动过缓或过早搏动、心房颤动等心率失常，均易引起心悸。
常用护理诊断
活动无耐力
心输出血量减少
护理措施
见P-
4.心前区疼痛
概念
心前区疼痛是指由各种化学因素或物理因素刺激自支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。
病因
心狡痛、心梗，因冠状动脉供血不足、心肌暂时或持久性缺
血缺氧而致；
急性心包炎、胸膜炎，因炎症累及心包或胸膜壁层引起疼痛。
心狡痛、急性心梗常发生于高血压、动脉硬化基础上，心狡痛于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性压榨样痛；
急性心梗可无明显诱因，呈持续性剧痛甚至休克，病人常伴有因剧痛而致焦躁、严重者伴濒死感；
急性心包炎、胸膜炎有原发病史，疼痛尖锐，可因呼吸或咳嗽而加剧。
常用护理诊断
疼痛
护理措施
心肌梗死病人心前区疼痛的护理
1.休息急性期须卧床一周，保持环境安静。
2.饮食给予清淡易消化食物。
3.吸氧间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。
4.监护CCU进行心电图、血压、呼吸等监测3-5天，重者可延长。
镇静止痛
度冷丁50-毫克，肌注，每4-6小时重复；
吗啡5-10毫克，肌注或静注，每4-6小时重复；
硝酸甘油舌下含服，每2小时一次。
5.晕厥
概念
晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性意识丧失。
阿-斯综合征
心脏停搏5-10S即可产生晕厥，这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿-斯综合征。
常用护理诊断
活动无耐力
心输出血量减少
潜在性并发症心率失常
猝死
心力衰竭
护理措施
见P-
心衰病人应用洋地黄药物的护理
洋地黄易中度因素
由于治疗剂量与重度剂量接近，有心肌严重损害（急性心梗）、低血钾、严重缺氧（肺心病）、肝肾功能减退等易发生重度。
其毒性反应主要表现：
胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；
神经系统反应，头痛、头晕、视觉改变等；
心脏方面反应，引发各种心律失常等；
洋地黄过敏，较少见。
洋地黄毒性反应的处理：
停用洋地黄类药物；
补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂；
纠正心律失常，快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，心律缓慢者可用阿托品等。
7．心血管病人的既往史及生活方式
要注意那些与病人现有的心血管系统疾病相关的疾病，如糖尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿热及反复多次链球菌感染史等。
生活方式
饮食：是否摄入过多热量、过多含盐、胆固醇、脂肪、咖啡因含量高的食物，此外，过份饱餐还是引起心绞痛和心梗的诱发因素；
吸烟：是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素之一，应了解病人的吸烟史以及对吸烟与心血管疾病的关系的认识程度；
运动：对多项研究表明运动可降低冠心病的发病率，因此应评估病人的运动情况，包括类型、量、频度，每次运动的时间等。
课内小结
本节课要重点掌握以下概念：心源性呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性水肿、心悸、晕厥、心前区疼痛、阿-斯综合征；
掌握以下主要护理措施：心输出量减少的护理措施、活动无耐力的护理措施、心源性水肿的护理措施。
附：病例分析
患者男性，57岁，有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解，并伴有恶心、呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。
查体：BP90/60mmHg，HR次/分，有室早每分钟2次，心尖部第一心音减弱。
检查：心电图显示V1-5导联Q波宽而深，ST段共背向上抬高。
既往史：有十二指肠溃疡14年，今日时有发作。
问题：
该患者的病情可能发生了何种变化？为什么？
为支持诊断，患者需进行的一项重要检查是什么？
简述该患者的治疗原则。
写出患者的一个主要的护理诊断及其护理措施。
初级护师必记考点
1、脑死亡的判断标准：自主呼吸停止;不可逆性深昏迷;脑干神经反射消失;瞳孔扩大或固定;脑电波消失;脑血液循环完全消失。
2、体温每升高1°c，基础代谢率提高13%。
3、发热时心率加快，体温每升高1°C，心率约增加18次/分，儿童可增加更快。
4、缺氧的类型：低张性~、血液性~、循环性~、组织性~
5、胆汁的作用：乳化脂肪、促进脂肪消化、促进脂肪消化产物的吸收、促进脂溶性维生素(ADEK)的吸收、中和胃酸、促进胆汁自身分泌。
6、正常人血清钾浓度：3.5~5.5mmol/L
7、典型的DIC分三期：高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期
8、休克的发展过程：微循环缺血性缺氧期、微循环淤血性缺氧期、微循环衰竭期。
9、休克早起患者的表现：脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、尿量减少
10、休克患者的补液总量是量需而入，遵循“需多少，补多少”原则。动态观察静脉充盈度、尿量、脉搏、血压等指标，作为监控输液量多少的依据。
11、心力衰竭：指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程的综合症。
12、心力衰竭的常见诱因：全身感染、酸碱平衡和电解质代谢紊乱、心率失常、妊娠与分娩
13、肝性脑病分四期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期
14、过量输液导致肺水肿的直接机制：短时间输入过量液体，导致肺血容量急剧增加，毛细血管静水压升高，血管内皮间隙增大，通透性增加，血浆渗入肺泡形成肺水肿
年全国初级护师资格考试必记考点
15、DIC：是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血，微循环障碍乃至多器官衰竭的一种临床综合症。
16、心源性休克：心脏泵血功能衰竭，心排出量急剧减少，有效循环血量两下降所引起的休克。
17、急性肾衰是指各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等。
18、肠热症：病后第2~3周可采血作肥达反应。
19、脑膜炎球菌对干燥、寒冷、热等极为敏感，55°5分钟被即被破坏。在室温下3小时内即可死亡，临床上采取的标本应保温保湿，并立即送检。
20、破伤风杆菌的致病因素主要为破伤风外毒素，即破伤风痉挛毒素。
21、白喉杆菌的致病因素是白喉外毒素。
22、细菌性食物中毒可分为感染型和毒素型。
23、医学上重要的抗原物质有病原微生物、细菌外毒素和类毒素、动物血清、不同个体间的血细胞抗原及组织相容性抗原等。
24、T细胞执行细胞免疫;B细胞执行体液免疫。
25、阿司匹林的基本作用：解热、镇痛、消炎抗风湿、影响血栓形成、。作用机制：与抑制前列腺素的生物合成有关。
26、强心甙主要临床应用：用于治疗心功能不全和某些心律失常(心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速)
27、变异性心绞痛首先硝苯地平
28、肝素过量用鱼精蛋白解救;双香豆素过量用维生素K解救
29、糖皮质激素短效类：可的松、氢化可的松、中效类：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、去炎松;长效类：地塞米松、倍他米松;外用类：氟氢可的松、氟轻松、倍氯松
30、氨基甙类的不良反应：过敏反应、耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用
31、进行糖异生的主要器官是“肝”，其次是“肾”，其生理意义在于维持血糖水平的恒定。
32、正常血糖：3.9~6.0mmol/L。胰高血糖素、肾上腺、糖皮质激素有升高血糖的作用。
33、成人每天的蛋白质需要量为"80g"
34、清蛋白是血浆中含量最高的蛋白子。血清中没有纤维蛋白原。
35、人体内含量最多的微量元素是“铁”，成人男人及绝经后妇女“每月”需铁约“1mg”。
36、发绀：当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过“5g/L”时，皮肤和粘膜呈青紫色
37、CVP代表右心房或胸腔段静脉内的血压;正常值：6~12cmH2O。偏低：输液量不足。偏高：输液过多多块或心脏射血功能不全。
38、胸膜腔负压的意义：保持肺的扩张状态和促进血液、淋巴液的回流。
40、肺泡表面活性物质的生理意义：降低肺泡表面张力、增加肺的顺应性、维持大小肺泡容积的相对稳定、防止肺不张、防止肺水肿。
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