自古就有内科不治喘、治喘丟手断的说法？喘，指的是气喘、喘息，是以呼吸困难，甚至是张口抬肩、鼻翼煽动或者是不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重的患者可由喘致脱，从而出现喘脱之危重证候。由于引起喘证的原因有很多，使得它的病情比较复杂，造成了喘证的治疗难度大。除此之外，喘证的病程比较长，而且容易反复发作，所以中医上会有“内不治喘”的说法。
正如：《内经、灵枢》，原文所说：疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其术也。这段话就是说病在久也能治好，如果医生说治不好是你医生没有好的医术。
以下我带大家一起共同了解中西医对哮喘的论证于治疗。
一、哮喘典型的三大症状是什么
哮喘又名支气管哮喘，支气管哮喘是一种常见病、多发病，这种病症常常导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。这种慢性炎症与气道高反应性相关，哮喘发病的因素有很多，有遗传因素和环境因素，遗传因素大多是患者亲人当中有哮喘史，环境因素则是患者本身属于过敏体质，可能同时伴有过敏性鼻炎和特应性皮炎，或者对常见的变应原过敏。
（一）哮喘的典型三大表现：
（1）咳嗽。咳嗽对于正常人来说很正常，但对于哮喘病人来说咳嗽很可能是要发病的前兆。哮喘病发作前多为刺激性干咳，发作时咳嗽会有所减弱，减轻是咳痰较多。
（2）喘息。喘息是哮喘发作前比较常见的一个病症，患者在哮喘发作前会有发作性喘息，并伴有哮鸣声呼吸气短，这种症状很多时候是在凌晨或者夜间发作，短的几分钟就好，长的会持续很长时间。
（3）胸闷。当哮喘患者感到胸闷时，就意味着可能会有哮喘发生，哮喘在发作时，患者会感觉吸入的空气不够用，严重的会伴有窒息感。
（二）现代医学对哮喘的论证
1、哮喘的症状有哪些？
哮喘虽说是临床上的常见病，但是很多哮喘患者在发现哮喘病症时已经不是早期。其主要原因有两种，一是人们对于哮喘认识的缺乏，另外一个原因就是哮喘的症状不典型，不能引起患者的注意。下面来共同看一下哮喘的症状。
(1)胸痛若哮喘发作较重、时间持续较久者可有胸痛，可能与呼吸肌过度疲劳有关。当合并气胸时，可突然出现严重的胸痛。
(2)咳嗽、咯痰先兆期常因支气管粘膜过敏而引起咳嗽，先为干咳无痰，程度不等。至发作期时咳嗽往往减轻，转以喘息为主。特发作即将结束时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，此时咳嗽及咯痰症状再次加咯出脓性粘痰。也有少数病人喘息症状并不突出，而以咳嗽为唯一表现，容易被误认为是慢性支气管炎。
(3)呼吸困难紧随先兆症状后，出现胸闷，胸部紧迫甚至窒息感，感觉古巴胸部仿佛为重石所压迫，约10-15分钟后发生呼吸困难，并带有尖音调的哮鸣音。病人被迫坐起，不能平卧躺下，头向前倾，双肩耸起。两手撑膝，用力喘气，发作可持续几十分钟到数小时，然后可自选缓解或经治疗后逐渐平息下来。
(4)其他部分患者，尤其是发作较重的儿童及青年患者，哮喘发作时可出现呕吐，甚至大、小便失禁。严重哮喘持续发作时，可能有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。若合并感染时可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
哮喘是常见的过敏性疾病，所以在生活中人们尤其是有过敏性体质的人，应尽量避免与过敏原的接触，有助于抵制哮喘症状的发生。日常生活中常见的抗原有花粉、粉尘、皮毛、皮屑、药物、带有刺激性的气味等。
2、哮喘的分型及其特点
（1）嗜酸性粒细胞型哮喘
嗜酸性粒细胞型哮喘是哮喘最常见的气道炎症表型,约占50%,发病通常比较严重[9],针对此型的研究也最早、最广泛、最深入。大多数研究认为嗜酸性粒细胞型哮喘是Th2细胞介导的炎症性疾病,被认为与IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子的分泌有关。目前已证实FeNO在嗜酸性粒细胞型哮喘诊断及预测治疗反应性等方面具有指导作用,其炎症反应和气道功能相互影响,加重哮喘严重程度。
（2）中性粒细胞型哮喘
中性粒细胞型哮喘在持续性哮喘、重症哮喘以及哮喘急性发作中较为常见,在非急性发作的哮喘患者中,常见于女性、晚发、非特异质、吸烟、肥胖、职业暴露等,以气道内较多中性粒细胞浸润为特点,对激素治疗相对不敏感。中性粒细胞型哮喘的临床特征多种多样,哮喘患者气道中性粒细胞性炎症与临床控制存在相关性,提示中性粒细胞炎症可能参与了气道阻塞的发生和发展。另有证据表明,中性粒细胞型哮喘与气道菌群失衡之间有较强的关联性。
（3）老年性哮喘与非老年性哮喘
研究发现,非老年性哮喘较为常见,并且与不太严重的疾病相关,只有少部分非老年性哮喘表现出中性粒细胞炎症的证据;治疗优化与痰嗜酸性粒细胞减少、症状和肺功能改善以及中性粒细胞功能增强有关。晚发哮喘和重度哮喘的患病率在老年性哮喘患者中明显高于非老年性哮喘患者。老年性哮喘患者的外周血/痰嗜酸性粒细胞计数和血清嗜酸性阳离子蛋白水平均低于非老年性哮喘患者,而痰中性粒细胞则多于非老年性哮喘患者。当血清总IgE水平转化为校正分布时,老年性哮喘患者血清总IgE水平低于非老年性哮喘患者。老年性哮喘患者上皮细胞源性细胞因子的相关变化可能影响其临床表型和严重程度:IL-33和IL-31水平的降低可能与老年性哮喘的Th2表型较少有关,而Eotaxin-2和TGF-β1水平升高可能与表型的严重程度有关。总体来看,非老年性哮喘病情较轻,容易控制,而老年性哮喘通常治疗较困难,预后较差。
（4）.肥胖哮喘
肥胖与哮喘相互驱动或是合并症一直存在争议,有认为是受肥胖影响的传统型哮喘,也有认为只是由于肥胖的存在而产生的,其是由于肥胖的胸壁引起的慢性肺压迫的结果;另一方面,变态反应性肥胖哮喘似乎是由肥胖影响免疫系统的方式引起的,可以从动态调节的角度来理解这一点。
（5）.早发哮喘与晚发哮喘
哮喘根据始发年龄的大小,可以分为早发哮喘和晚发哮喘,前者指儿童期发作的哮喘,后者指成年期发作的哮喘。尽管早发哮喘的具体年龄界限目前尚未确定,大多数持续至成人哮喘归因于儿童时期即有特应性和过敏性因素,大部分哮喘患者可能有这种表型。早发哮喘通常有明显家族史和可能的遗传因素,发病年龄与遗传之间有更强的相关性。晚发哮喘被认为是一种哮喘表型,表现为气道阻塞程度更大,病情恶化更频繁,随后肺功能下降。
（6）.过敏性哮喘
过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间和/或凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高,但症状可自行或经治疗缓解。
（7）重症哮喘
世界卫生组织在年确定重症哮喘的定义,是指哮喘症状严重,伴有一些慢性疾病症状,病情波动,常发生急性加重,且用药物未能控制的状态。早期的SARP计划采用了美国胸学会提出的严重哮喘的定义:(1)连续使用大剂量糖皮质激素或持续全身糖皮质激素治疗;(2)至少有两项次要标准显示哮喘控制不良或危及生命的疾病。这一定义将严重哮喘作为一种与糖皮质激素不敏感相关的生物疾病概念,建议使用生物标志物来识别集群中最有可能对某一免疫调节剂作出反应的患者,而不是定义一个特定的临床表型。
（8）脆性哮喘
脆性哮喘指突发严重哮喘的患者,对其进行分类:1型的特点是尽管进行了药物治疗,但仍保持着广泛的呼气流量峰值变异性,2型的特征是以明显正常的气道功能为背景的突发性急性发作。突然发作的近致死性哮喘患者似乎有大量的过敏原暴露和情绪差,对呼吸困难的感知减少以及减少抗炎治疗,这与致命或接近致命的事件有关。
（三）西医哮喘治疗方法
1、糖皮质激素。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，吸入型糖皮质激素，是长期控制哮喘的首选药物。其优点是通过吸人，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。
2、β2受体激动剂。β2受体激动剂是目前临床，应用最广的支气管舒张剂，尤其是气雾吸入广泛用于，哮喘急性发作的治疗。
3、茶碱。具有舒张气道平滑肌，兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
4、抗胆碱能药物。止喘作用，比β2受体激动剂弱，起效也较慢。
5、白三烯受体拮抗剂。是一类新的非糖皮质激素抗炎药，常用药物为孟鲁司特。
6、肥大细胞膜稳定剂。如色甘酸钠，是一种非皮质激素类抗炎药，适用于轻度哮喘的长期治疗。
7、抗组胺药物。抗组胺口服药物包括，西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，这类药物一般不推荐给儿童使。8、特异性免疫治疗。由于过敏是引起哮喘的主要原因，在无法避免接触变应原，或药物治疗无效时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗，对花粉或尘螨过敏者可以采用，脱敏治疗以缓解哮喘发作。
9、免疫调节剂。
不过西医治疗哮喘也只能控制，不过不能影响病情发展，这都是不可争论的事实。
四、中医对哮喘辨证论治
哮喘病是由于感受外邪，饮食不当，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。喘作为一个症状，可以出现在多种急、慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主症时，即为喘病。
中医认为喘病多有外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲引起。风寒或风热袭肺，未能及时表散而蕴于肺，壅阻肺气，致使肺气失于宣降而上逆作喘；恣食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊內生，壅阻肺气，肃降失常而发为喘促；情志不遂，忧思气结，则气阻胸中，或郁怒伤肝，肝木反侮肺金，使肺气不得肃降，以致肺气上逆而喘；久咳伤肺或久病脾虚使肺失充养，导致肺之气阴不足，气失所主而作喘。
喘病的病变部位主要在肺和肾，与肝、脾、心有关。病理性质有虚实之分，但在病情发展的不同阶段，虚实之间可互相转化，出现虚实夹杂之错综局面。一般实喘在肺，虚喘责之于肺、肾。本病的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，可病及于心，甚则喘汘致脱。
（一）、
1、辩证要点
（1）.辨虚实呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大
中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚者为虚喘。
（2）.辨病位肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色咣白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怯冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有发绀，心悸，浮肿，脉结或代。
(二)辨证分型
1、实喘
（1）风寒壅肺
证候表现：喘急胸闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有恶寒发热，头痛，鼻塞，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
治疗法则：宣肺散热。(治疗代方麻黄汤合华盖散加减）。
（2)表寒肺热
证候表现：喘促气粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，胸胀或痛，伴形寒，身热，烦闷，口渴，身痛，有汗或无汗，舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑。
治疗法则：解表清里，化痰平喘。(治疗代表方：麻杏石甘汤加减)
（3)痰热郁肺
证候表现：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠，多加有血色，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，苔薄黄或腻，脉滑数。
护治法则：清热化痰，宣肺平喘。（治疗代表方：桑白皮汤加减)。
(4)痰浊阻肺
证候表现：喘咳胸闷，甚则胸盈仰息，痰多黏腻色白，咳吐不爽，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。
治法则：祛痰降逆，宣肺平喘。(治疗代表方：二陈汤合三子养亲汤加减)。
(5)肺气郁闭
证候表现：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦
护治法则：开郁降气平喘。(治疗代表方：五磨饮子加减)。
2、虚喘
(1)肺气虚耗
证候表现：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。
治疗法则：补肺益气养阴。(治疗代表方：生脉散合补肺汤加减
(2)肾虚不纳
证候表现：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，咳甚而小便失禁，或尿有余沥，面青肢冷，舌淡苔白或
黑而润滑，脉微细或沉弱
治疗法则：补肾纳气。(治疗代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减)
(3)正虚喘脱
证候表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汘出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
治疗法则：扶阳固脱，镇摄肾气。(治疗代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉)。
作者简介：本人是中医非物质文化遗产、《内经、经筋、导引、按蹻术》传承人。本人自幼酷爱中医，埋首岐黄，熟读经典，在祖传医术基础上，又四处拜诊名医大家，集众家之所长。利用《黄帝内经》中经筋导引按蹻疗法，在调理各种疑难疾病上，疗效彰显高于众法，并受到医学界和患者的高度赞赏，对各类疑难病，例如：高血压，心脏病，头晕头疼，颈肩腰腿疼，失眠多梦，肠胃、带状疱疹等各种病症，立竿见影，疗效神奇！愈后不易复发等特点，攻破了医学界对各种疾病不能治愈的奇迹，被各界人士誉为中医疗法第一人。
本人立志：
探研千年医学经典，
传承千年非凡医术。
颠覆疑难杂病困扰，
誓为中医疗法正名。
本人长期坐诊郑州广誉远国馆。
并可为患者咨询、预约挂号等健康服务。具体位置可百度搜索郑州广誉远国医馆。预约咨询电话-谨防假冒！
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