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支气管哮喘1、支气管哮喘
（本质）是一种气道慢性炎症，与嗜酸性粒细胞，肥大细胞、中性粒细胞等有关。
2、发病机制。
遗传因素，环境因素产生气道炎症；临床特点：
1）清晨、夜间发作加剧；
2）完全可逆的气流受限。
3）持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，直接诊断咳嗽变异型哮喘。
3、分类：
1）外源性：外来过敏原引起，最常见原因是受凉，使人过敏的抗体是IgE，过敏性
2）内源性：是支气管粘膜迷走神经反应性增高，感染。
4、临床表现：
清晨夜间反复发作性呼吸困难；所有小气道呼气性呼吸困难，所有大气道吸气性呼吸困难；完全可逆气流受限；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难或持续干咳，抗生素治疗无效，支气管扩张剂有效。
体征：最典型：哮鸣音，呼吸音延长；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。
5、实验室检查：
首选：肺功能检查：
1）支气管舒张试验：服用β2受体激动剂后较用药前FEV1增加≥12﹪，为舒张试验阳性。急性发作病人做舒张试验。
2）支气管激发试验：服用乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20﹪，为激发试验阳性。没有发作病人做激发试验。
3）PEF（最高呼气流速）日变异率≥20%直接诊断支气管哮喘。
血气分析：分两类
1）急性发作（快跑）：PaO2降低，呼吸加快，PaCO2下降，PH升高导致呼碱。
2）严重发作：呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，PaO2升高，导致呼酸，缺氧，PaO2降低，PH下降。合并代酸。
急性发作期的分度：轻、中、重、危重，主要看脉率，＜轻度，散在哮鸣音，-中度，弥漫哮鸣音；＞重度，弥漫哮鸣音。
6、鉴别诊断：
支气管哮喘：白色粘液痰，双肺哮鸣音。
心源性哮喘：粉红色泡沫痰，双肺哮鸣音+湿罗音。
心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。只能用于心源性哮喘的药：吗啡。
7、治疗：最根本最有效：脱离致敏原；药物治疗：
1)首选短效β2受体激动剂SABA，代表要沙丁胺醇，长效的简称LABA，腺苷酸环化酶起作用；
2)氨茶碱：主要作用激活磷酸二酯酶，副作用兴奋呼吸，一定要定期检测血液茶碱浓度。3)抗胆碱药物：异丙托溴铵，主要作用降低迷走神经兴奋性；
4)最为有效糖皮质激素，；
5）预防：色甘酸钠；治疗支气管哮喘不良反应最小的药物布地奈德（糖皮）；
6）抗炎治疗首选白三烯调节剂，最有效用激素。10、支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。轻度--间断吸入SABA，吸入糖皮质激素。中度--规则吸入SABA，吸入糖皮质激素。重度--持续吸入SABA，静脉滴注糖皮质激素，无效--机械通气。（用药看问的是首选还是最有效）
（医师/药师/护士/职称/职业资格/学历提升）
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