名词解析
1.急危重症护理学：是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，研究急危重症病人救治、护理和管理的一门综合性应用学科。
2.院前急救：（院外急救）指急、危、医院之前的救护。可以有公众的参与
3.急诊医疗服务体系（EMSS）:将院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
4.急救半径：指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，城市急救半径3-5km，农村急救半径10-15km
5.生存链：第一目击者、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行的有序工作。由四个环节组成：早期通路（呼救）、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。
6.急救绿色通道:指对急危重症病人简化所有手续，在就诊、检查、手术、住院等环节上优先处理，各个环节安排合理紧凑，实施全程陪诊服务，使危重病人得到及时救治。
7.SOAP公式：是急诊分诊的一种技巧，由LarryWeed提出，SOAP公式易记，实用性强，包括主观资料、客观资料、评估、计划。
8.重症加强监护病房（ICU）由经过特殊训练、具有救治经验的医护人员，应用先进的医疗仪器和设备，对急危重病人进行集中监测、强化治疗护理的单位。
9.中心静脉压（CVP）代表上下腔静脉近右心房处的压力正常值为5-12CMH2O
10.基本生命支持（BLS）：指通过有效的呼吸道管理、通气、人工循环给机体组织暂时的供氧，及时地应用增强氧传输的设备及药物，如通气装置、氧及肾上腺素。
11.休克：机体受到强烈的致命因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注量不足，导致细胞缺氧、代谢障碍及器官功能受损的临床综合征。
12.急性中毒：大量或毒性较强的毒物短时间内进入机体，迅速引起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命。
13.中暑：高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征又称急性热致疾患。
14.多发性创伤:指单个致伤因素作用于人体，导致机体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处是可以危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者。
15.多器官功能障碍综合征（MODS）：指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时之后，以连锁或累加形式出现两个或两个以上器官发生序惯性、可逆性功能障碍。
16.中毒后迟发性脑病：急性CO中毒病人意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”可出现精神意识障碍、椎体外系神经障碍（出现震颤麻痹综合征）、锥体系神经损害（偏瘫、大小便失禁）大脑皮质局灶性功能障碍（失语、失明）此为中毒性迟发性脑病，多在急性中毒后1-2周内发生。
其他
1.院外急救设备的数量：30万人口以上的地区应建一个院外急救中心，并使用急救专线电话。
2.院外急救的反应时间市区要求15分钟以内，郊区要求30分钟以内。
3.5-10万人救护车配备比为车：医1：5，车：司机1：5
4.病情评估循环：扪桡动脉或颈动脉，如摸不到桡动脉搏动，提示收缩压降至80mmHg以下，如触不到颈动脉搏动，提示收缩压下降至60mmHg以下
5.伤情分级按临床表现和体征可分为四级；一级急救——红色，病情严重，危及生命，如窒息、大出血、严重中毒、严重挤压伤、休克、心室颤动；二级急救——黄色，病情严重，无危及生命者，如单纯性骨折、软组织伤、非窒息性胸腔外伤；三级急救——绿色，病情较轻，如无移位的小腿或前臂骨折、一般挫伤、擦伤；四级急救——黑色，死亡伤员。
6.伤员分类标志物可用红黄绿黑不同颜色的布条、塑料板或不干胶材料、分别代表重、中、轻、死亡四种不同的伤情，以5*75px或5*px大小为宜。可挂在伤员上衣口袋、纽扣或手腕等醒目处。
7.现场急救区的划分：收容区、急救区、后送区、太平区
8.院前急救的三要素：现场救护、转运、途中监护
9.在院外急救用药中，护士常常执行口头医嘱，必须执行“三清一复核”的用药原则，“三清”即听清、问清、看清；“一复核”：药物的名称、剂量、浓度、复述两遍与医生复核无误后方可执行。
10.猝死的病人有效抢救时间是4-6分钟，严重外伤的有效救治时间是“黄金1小时”
11.留观时间原则上在3-5天，医院总床位数的3-5%设置。
12.急诊护理工作流程：接诊、分诊、处理
13.病情分类：一类病人急危症、二类病人急重症、三类病人亚紧急、四类病人非紧急
14.ICU的三个集中：集中了危重病人、集中了有救护经验的医护人员、集中了现代化监测和治疗仪器。
15.ICU的适应证（选择）：创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人；心肺复苏后需对其功能进行较长时间支持者；严重多发性复合伤的病人；物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑的病人；有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、心力衰竭、不稳定性心绞痛的病人；各种术后重症，尤其是有严重合并症者；严重水、电解质、渗透压和酸碱平衡的病人；严重代谢障碍、如甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌危象的病人；各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官不全需要支持者；脏器移植术后即其他需要加强护理者。
16.ICU的非适应症：脑死亡、老龄自然死亡过程、无急性症状的慢性病、晚期恶性肿瘤、急性传染病。
17.ICU病室的温度保持在20-22度，湿度维持在50-60%为宜。
18.ICU的人员配备：病人和护士之比应不低于1：3一般为1：4每班护士人数与床位之比为1：1或1：2。4-12张病床的ICU设护士长1-2名，配备护理员2-3名，卫生员1-2名
19.血压下降、CVP下降提示有效循环血量不足
20.尿液的观察：少尿是指尿量ml/24h或17ml/h,无尿是指尿量50-ml/24h；无尿是肾衰竭的基本诊断依据。
21.肾功能监测可通过尿液的观察、肾浓缩-稀释功能、尿素氮、肌酐的测定、电解质的观察等监测。
22.ICU病人常见感染从高到低依次为：ICU获得性肺部感染、ICU获得性泌尿系感染、血管内导管的相关性感染、深部真菌感染。
23.预防控制感染的重点是操作前后要认真洗手或消毒，必要时戴手套。
24.呼吸机潮气量的调节成人8-12ml/kg；儿童为5-6ml/kg；呼吸频率成人为12-16次/分，儿童为20次/分；供氧浓度40%-50%为宜以免发生氧中毒
25.心跳骤停的类型：心室颤动、心室停顿、心电-机械分离
26.大脑对缺氧的耐受极限为4-5分钟
27.心肺复苏时吹气频率成人10-12次/分（约5-6秒吹气一次），儿童及婴儿12-20次/分（约3-5秒吹气1次）
28.胸外按压的按压部位为胸骨下段，即胸部正中、两乳头之间。婴儿为乳头连线下方的水平；按压频率为次/分；按压深度使胸骨下段与相连的肋软骨下陷4-px。胸骨下压时间及放松时间各占50%；按压与人工呼吸比例对于专业人员提供的2人成人复苏，使用30：2的按压与通气之比，婴儿和儿童复苏则使用15：2.
29.急性中毒毒物只要经消化道、呼吸道和皮肤粘膜三个途径进入人体
30.诊断急性中毒的首要环节是采集病史，皮肤粘膜呈樱桃红色见于一氧化碳、氰化物中毒
31.洗胃适应症：除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可经胃排出，服毒6小时以上仍需洗胃。
32.洗胃液的选择：如砷、硝酸银、溴化物及不明原因中毒可用清水或生理盐水，儿童宜用生理盐水
33.CO中毒时中枢神经系统对缺氧最为敏感，故脑首先受累其次为心，重度CO中毒面色呈樱桃红色
34.中暑、淹溺和触电是三种常见的物理性损伤又称环境性急诊
35.中暑的分类：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。重度中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病
36.中暑的救治原则：快速降温、对症处理，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，纠正循环衰竭及并发症
37.淡水淹溺严重病例可引起溶血、出现高钾血症和血红蛋白尿
38.海水淹溺可引起急性肺水肿、低氧血症最后导致心力衰竭而死出现血液浓缩、血容量降低、高钠血症。可引起高钾血症和高镁血症。症状：口渴感明显、最初数小时可有寒战、发热
39.淹溺辅助检查：血尿检查;海水淹溺者血钠、血氯增高、血钾变化不明显，血中尿素增高。淡水淹溺者血钾增高、血钠、血氯下降
40.淹溺的救护原则：病人救离出水、立即恢复有效通气、实施心肺复苏
41.创伤可分为开放性创伤、闭合性创伤
42.MODS的病因：有感染性因素和非感染性因素诱发全身炎症，反应综合征见于严重创伤、感染、休克与再灌注损伤、全身炎症反应综合征与脓毒血症
救护
1.院外救护工作流程：接受呼救——发出指令——奔赴现场——现场急救（初步识别、评估病情、稳定病情）——安全转运
2.院外急救的护理要点：护士应根据医嘱协助医生对病人进行急救处理，常规的急救措施包括给病人以合理的体位、人工呼吸、胸外心脏按压、气管内插管、止血、骨折固定、建立静脉通路和观察维持生命体征等
3.应用呼吸机的适应证：1.呼吸衰竭：如气道梗阻、COPD并呼吸衰竭2预防重大手术后发生呼吸功能紊乱只要病人出现以下任一指标，应考虑给予机械通气：呼吸频率35次/分、潮气量3ml/kg、PaCOmmHg(COPD除外)、PaOmmHg\氧合指数(正常范围大于)吸氧不能缓解。
4.心跳骤停的临床表现：意识突然丧失（最早的表现之一）、血压和大动脉搏动消失（测不到血压是心跳骤停最早的征象）、呼吸停止或短时间内有喘息，继之停止、瞳孔散大（直径7-8mm）、心电图表现（心室颤动或心室扑动）
5.休克的病理生理变化：1.休克早期（循环收缩期）此期可以使血流重新分布，以保证心、脑等重要脏器的血供，故具有代偿意义表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率加快，血压正常或稍高、脉压减小、尿量正常或减少。2.休克期（微循环痉挛期）无氧代谢后乳酸堆积，造成微循环淤血使回心血量进一步减少，此期的表现为表情淡漠、面色发绀、血压下降，脉压缩小，脉搏细速、呼吸急促、酸中毒、尿量进一步减少或无尿3.休克晚期（微循环衰竭期、休克难治期、弥散性血管内凝血期）在微循环淤血的基础上细胞缺氧更加严重导致广泛血栓形成，并因凝血因子的消耗而产生DIC.此期的表现为意识模糊或神志不清、血压下降或测不出、脉搏细速而减弱或触不到、尿少或无尿、体温不升以及全身广泛出血倾向，多器官衰竭。
6.急性中毒的治疗原则：（1）立即终止接触毒物：迅速脱离有毒环境；维持基本生命（2）清除尚未吸收的毒物：吸入性中毒将病人搬离染毒区后，搬至上风或侧风方向，保持呼吸道通畅；接触性中毒立即除去被污染的衣物，然后用大量清水或肥皂水冲洗体表；食入性中毒常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物（3）促进已吸收毒物的排出：包括利尿、吸氧和血液净化疗法。（4）应用特效解毒剂，减少毒理作用（5）对症治疗及护理
7.伤情分级按临床表现和体征可分为四级；一级急救——红色，病情严重，危及生命，如窒息、大出血、严重中毒、严重挤压伤、休克、心室颤动；二级急救——黄色，病情严重，无危及生命者，如单纯性骨折、软组织伤、非窒息性胸腔外伤；三级急救——绿色，病情较轻，如无移位的小腿或前臂骨折、一般挫伤、擦伤；四级急救——黑色，死亡伤员。
8.心肺复苏的有效指征
1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4-6小时内2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好?二巯丁二钠3、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸4、银环蛇咬伤致死主要原因？呼吸衰竭5、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法？单价抗蛇毒血清6、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是？胰蛋白酶局部注射或套封7、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？肉毒杆菌食物中毒8、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是？人工呼吸和胸外心脏按压9、重度哮喘时，应采取哪些措施？吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素10、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24小时以上11、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过？1.5g12、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体13、支气管哮喘发作期禁用？吗啡14、支气管哮喘的临床特征是？反复发作阵发性呼气性呼吸困难15、急性肺脓肿的治疗原则？积极抗感染，辅以体位引流16、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是？大量脓臭痰17、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是？安静休息，消除紧张情绪18、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施19、肺结核大咯血，最危险的并发症？窒息20、浸润型肺结核大咯血采取？患侧卧位21、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是？控制感染22、突然发作的吸气性呼吸困难，临**最常见于？气管内异物或梗阻23、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？阻塞性肺气肿24、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是？劳力性呼吸困难25、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是？严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰26、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是？颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性27、呼吸困难最常见于？左心功能不全28、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡？急性心肌梗死伴持续性疼痛29、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是？心脏扩大伴奔马律30、心功能不全最早的体征是？舒张期奔马律31、左心衰最严重的表现是？肺水肿32、右心衰竭的主要临床表现是？体循环静脉淤血及水肿33、急性肺水肿最有特征性的表现是？咯大量粉红色泡沫痰34、产生左心衰竭的临床表现，主要是？肺淤血、肺水肿35、呼吸困难最早出现于？左心衰竭36、室上性心动过速最多发生于什么？无器质性心脏病37、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是？阵发性室上性心动过速38、预激综合征最常伴发？室上性心动过速39、预激综合征最主要的特征是？QRS波群开始部粗钝40、诊断室速最有力的心电图证据是？出现心室夺获或室性融合波41、表现为心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用？安装按需型人工心脏起搏器42、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是？电复律43、III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选？心室起搏44、左右束支阻滞，治疗应选用？安置心脏起搏器45、以下各项中，哪项最易引起阿-斯综合征？III度房室传导阻滞46、房颤发生后易引起哪种合并症？体循环动脉栓塞47、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是？支气管静脉破裂48、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是？动脉栓塞49、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂？心包填塞征50、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率次/分，首选治疗是？西地兰控制心室率51、心绞痛及昏厥常见于？主动脉瓣狭窄52、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是？速尿53、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是左室衰竭54、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55、二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难56、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用阿托品57、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠58、洋地黄中毒常见的心电图表现是室性早搏二联律59、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地黄60、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低61、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要原因是心律失常62、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡63、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉64、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤65、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病冠心病66、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？高血压脑病67、高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外68、什么表现最能提示急进性高血压？视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿69、治疗高血压危象，首选考虑？硝普钠70、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义？奇脉71、急性心包积液时最突出的症状是呼吸困难72、猝死较多见于哪种心肌病？肥厚型梗阻性心肌病73、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降？革兰阴性杆菌败血症74、男性，20岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是？立即静脉注射肾上腺素75、休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良76、引起心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死77、哪种休克单独使用血管收缩药效果好？过敏性休克78、提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象79、消化性溃疡最常见的并发症是出血80、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡81、出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色82、急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎83、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适？安定84、对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素85、肾病综合征最常见的并发症是感染86、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙87、尿毒症病人病情危重的表现是心包炎88、尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全89、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是透析90、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死91、在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病92、脊髓休克时，出现什么症状？双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留93、高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节94、脑出血最常见的部位是内囊外侧部95、脑出血最常见的病因为高血压96、高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度97、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇98、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝99、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压、枕大孔疝疝出的组织是小脑扁桃体、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是早期出现呼吸骤停、脑疝致命的原因是脑干受压、治疗脑水肿尽早使用肾上腺皮质激素、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为有无定位体征、脑出血的急性期治疗为降血压甘露醇降颅内压保持水、电解质平衡，抗生素预防治疗感染、蛛网膜下腔出血最常见的原因先天性脑底动脉瘤、蛛网膜下腔出血最常出现脑膜刺激征、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是均匀血性脑脊液、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用尼莫地平、脑血栓形成最常见的病因脑动脉粥样硬化、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起脑内盗血现象、脑血栓形成治疗应选用低分子右旋糖酐、在急性脑血管病中，起病最急的是脑栓塞、造成癫痫的常见原因产伤颅内肿瘤脑炎脑囊虫病、癫痫持续状态是指全面性强直-陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清、全面性强直-阵挛性发作时，首先要注意呼吸道通畅、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是双复磷、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用解磷定、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是静注阿托品、急性有机磷农药中毒死因，最主要呼吸衰竭、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法氧气疗法、下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？大腿中1/、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：60分钟、在创伤急救止血时，常用的止血方法有：指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法、创伤性窒息的特征是面部、眼结膜、上胸部淤血、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：二氧化碳储留，缺氧、开放性气胸的急救，首先要：迅速封闭胸壁创口、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是胸壁加压包扎、张力性气胸急救措施为粗针头排气减压、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：胸腔穿刺、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑心包填塞、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为实质性脏器破裂、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是在积极治疗休克的同时手术探查止血、胃穿孔的X线检查所见为膈下游离气体、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛、单纯性阑尾炎的腹痛性质是隐痛或钝痛、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是持续性胀痛、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是呕吐、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为发病后3-12小时升高，24-48小时达高峰、下列哪种肾外伤最常出现血尿肾裂伤、颅内压增高的三联征是头痛、呕吐、视乳头水肿、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是剧烈头痛、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是大动脉搏动消失、心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是为迅速恢复脑的血液循环、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环4-6分钟、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁、心肺复苏后，最容易出现的继发性病理改变是脑缺氧性损害
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