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病历这样写理赔更简单

来源:心源性哮喘治疗 时间:2024/3/18

病历这样写理赔更简单

保险理赔,尤其是健康险的理赔,医院的病历是一份重要的理赔依据。但很多人对病历并没有引起重视,觉得没有什么关系。而社保对病历的要求没有那么严格,医院直接结算,所以即便是病历上出现一些含糊、模棱两可的情况也是可以报销的。但商业保险对病历要求是很严格的,所以,如病历能够正确填写,商业保险的理赔也可以很简便快捷。

1、医院的选择

大多数医院有着严格的限制,医院就诊,理赔往往会出现问题甚至得不到理赔。

一般情况下,商医院要求是二级以医院,有些保险公司会医院,但也有些早期的保单会在保单后面医院名单,还有些医院就诊是不予理赔的。

所以,在就诊之医院是否符合理赔要求,以免后期理赔时出现纠纷。

2、避免敏感词汇

在医生填写病历时,尽量不要在病历上出现像:原生的、先天性的、旧病复发等词汇。也不要自我诊断、胡乱吃药,更不要将一些自我猜测写进病历中。

一旦保险公司在病历中看到这些描述后,很有可能会认为被保人在投保时没有如实告知,故意隐瞒;或者认为该疾病属于免责疾病,从而不予理赔。

3、不要把小病当大病

病历不仅仅是记录病人的就诊情况,也是一种法律文书。但有的时候医生对此也没有特别重视,仅仅是根据病人的口述,就随意地在病历里填写。所以我们在就诊时一定要注意,不要随意猜测病情,更不要自我夸大。

比如以下几种疾病,切记不要随意乱说:

①咳嗽和哮喘:反复咳嗽未必就是哮喘。哮喘是一种慢性疾病,控制不好容易反复发作。但咳嗽只是一种呼吸道疾病引发的一种自我保护的反应。所以不要因为反复咳嗽就自我诊断为哮喘。一旦被写进病历,无论是理赔还是未来的投保都会造成很大的影响。

②忧郁和抑郁:心情不好、工作压力大、晚上容易失眠,这些有可能只是忧郁而已,也可能和激素水平有关。但如果胡乱猜测为抑郁,并被写入病历,那么也是会影响理赔和投保的。

③血压偏高和高血压:高血压的诊断是很严谨的,偶尔测出来的血压偏高是不能确诊为高血压。而影响血压偏高的因素很多,比如心情、运动甚至是天气,等等。如果被医生在病历里写成了高血压,也是大概率告别保险了。

④大便带血和便血:便后撕裂样疼痛,伴有鲜血,其实也可能没有什么大病,但如果写成便血,那么后期的影响可是不小。

⑤不明症状的头晕:有的人头晕,验了血、查了CT、做了核磁检查等没有问题。但医生一旦写成“不明症状头晕”,这就很麻烦了。保险公司会怀疑有高血压或脑中风的前兆。

4、意外伤害需要注意

由于意外造成的伤害,一定要请医生将“意外”写进病历本。如果责任不明确,不要说是被他人所伤。因为意外险只保障外来的、突发的事故造成的伤害。对于由第三方造成的伤害,是由第三方来进行赔付的,保险公司是不会理赔的。除非是需要代位求偿。

5、告诉医生自己有商业保险

如果觉得以上内容太麻烦,或者担心自己记不清楚。那么在就诊时也可以直接告诉医生“我有商业保险”,一般情况下,医生都会知道病历的重要性了,在书写病历时会尽可能的仔细和认真。

6、注意检查填写细节

即便是按照以上做了相应的准备,在拿到病历的时候还是需要去仔细检查一下,尤其是一些细节,比如姓名、身份证号码等等。

另外,对于因发医院救治的病人来说,由于救治时病人可能处于半昏迷状态,而家人也可能对事故的一些细节不甚清楚从而漏掉了。

所以,拿到病历后一定要再三检查一下病历,注意有没有前面所说的问题,从而避免一些不必要的麻烦。

很多朋友会担心保险公司不配合理赔。其实在正常情况下,保险公司是不害怕理赔的。因为在设置保险产品的时候已经将可能发生的风险进行了精算,提前备好了责任金。因此,只要是符合条款的都会予以理赔。但保险公司毕竟不是慈善机构,对理赔也是有着自己的原则和标

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