今天，推荐一段令人深思的对话，是两位青年医生之间的交流探讨，一位是从学二十年的曹毅大夫，另一位是他的友人，王博医师。
对于胡希恕先生治疗哮喘，他们在临证中又多了很多不一样的感受，令人可贵的是，在这得失之间，成败之中，曹毅大夫用心记下，透过这段朴实的文字，启发价值不言而喻。
王
我终于领悟到胡希恕大柴胡汤治哮喘背后的秘密了。
曹
怎样？
王
他根本不是什么辨证，也不是辨方证出来的。
王
说来话长。你观察一下你自己的呼吸。
要呼吸，首先要胸廓打开。如果把你的胃脘使劲按住，你就呼吸不进去。把你的两肋压住，你也呼吸不进去。
王
大柴胡汤就是针对这几个地方去的。
还有就是肺本身的问题，呼吸不进去，肺里的空间被占据
了，气、痰、水、饮、瘀血都可能。所以合用桂枝茯苓丸。
痰饮用小青龙汤。气郁开肺气，麻杏之属。
曹
受教了。
王
治了3个，都是神效。
曹
但应该会有胸胁胀满的表现吧？
王
根据以上理论，用四逆散松解两肋，半夏泻心汤松解心下，芍药甘草汤、厚朴、木香松解腹部，浙贝、青陈皮、白芥子、猪牙皂、千金苇茎汤化痰，杏仁、蝉衣开肺气，桃仁、红花、地龙活血，续断、杜仲补肾松解腰部，随证选用，治哮喘疗效大增。
王
没有胸胁胀满的表现。我猜测，因病人气紧，根本无暇顾及其他症状。但有病人诉说
我心下堵，也有说肚子胀的。曹
所以很多方证派的医家都特别注重按胸腹和胁下，看肌肉紧张度。
王
这是一个好思路，我根据这个思路，扩展到很多病种。
曹
但也可能有些胁胀是触诊出来的，没主观感受出来，也有用柴胡的机理。
曹
如果是肾不纳气呢？
王
那就加续断、杜仲。
王
腰部筋膜紧张，一样呼吸不利，你可以试试。各种病都行，这样思考，你会对疾病有非常清晰的认识。
只要病人一来，就立即知道治法了，而且一步一步很清楚，好到什么程度都可以控制。这样看病心里就有底了，经过实践，证明效果远超传统意义上的辨证论治。
曹
这样看来柴胡证的呕应是两胁肌肉紧张挤压胃上逆，缓解两胁痉挛，胃不受挤压，自然不呕。
曹
日本人的腹诊了不起，值得重视，我一直想把方证的实证思想和传统的气化理论结合起来，我认为可行，互补，挺好。
王
这也是我的愿望。
王
只是一个思路，有待斧正。
曹
不敢。在王兄处学习了。我的体会也是这样。
方证派的思想是实证，每个病理机制都是实实在在的具体病位和具体病变，让人感到实在、踏实，如胁胀，脏腑辨证是肝气郁，方证观则可能认为是肌肉、筋膜痉挛，脏腑观认为柴胡剂疏肝气，方证观则可能认为柴胡剂解除胸胁肌肉紧张，说实话我觉得方证观让人清醒些，不过传统理论中关于气化的理念则让人更深入些。
体会对传统说法的理气、行气，王博医师用的是“松解”一词，这个词更形象地说明了传统说的气滞，其实质是肌肉、筋膜等紧张或痉挛，理气、行气就是松解该处紧张痉挛的肌肉、筋膜，这样认识相对于抽象的“气”显得具体实在，其实就算是传统意义上的“气”，也离不开肌肉、筋膜等实质组织部位，所以治气，行气、理气，可以从松解实质部位理解。
但我认为完全等同也是不可的，实质部位是具体的载体，而气是抽象的，不只是指实性的组织，还指一种态势、能量、动力等，是一种综合表现。如气滞，从实性部位看，确是肌肉筋膜等组织紧张痉挛，但那也许只是一个结果和现象，而不是原因和本质，松解痉挛也只是气化得行的结果，但为何会如此？恐怕又不是单单用组织痉挛可解释。
气化失常含义极广，除表示一种气滞不通的状态外，还包含气血津液的盈虚通滞和相互转化的过程，所以不可完全等同具体部位实性改变，而日本古方派完全废除了“气”的理念，虽然看起来形象直观，理解起来简洁明了，操作起来也简单直捷，但似乎把最精髓的“所以然”部分丢掉了，而如果奢谈气化，不讲具体病位，不求实证，则难免趋向玄谈，故两种思想要结合。本文摘自《医门初窥2——临证心得与失验反思》
把抽象的理论用于临床实践，
将生涩的文字变成实在的临证指针，
得失之间，成败之中，
是一位扎根临床中医大夫的实战记录
与孜孜不倦的探索。
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本书上承《医门初窥1》，以医案形式把《医门初窥1》所讨论到的理念落在临证实处，体现理论实践相结合。医案分验案与失验案，是作者临证情况的真实反映，从正反两方面示人成功经验和失败教训。在医案的选取上，力求每则医案一个话题，每则医案一分收获，故多选具有启发性、话题性的案例，详细写出作者的辨治思路及思考过程。如感冒类中，阳虚感冒和阴虚感冒，就分别探讨了灵活看待因时制宜的原则，及体质与病证的离合关系；哮喘案就探讨了“方证辨证与脏腑辨证”；暴盲案谈到“六经辨证与脏腑辨证的结合”；胃胀提出“胃病治表”“胃气上逆，治在升补”的非常规用法。
失验案则真实地记录了作者诊治失手的案例与反思。对于医案的学习来说，失验案的教训或许更能予人警示，从反面的失败中提高正面的成功率。
医话部分则紧扣临证实际，结合作者临证的真实情况，包括作者亲历体会，从方剂学的角度探讨了补中益气汤、桂枝茯苓丸、止嗽散、葛根芩连汤等方的运用心得，从病证的角度探讨了哮喘、牙痛、湿温等病证的辨治思路。“用药如用料”“先避其害”等文则写出了作者自己的用药心得。此外，对六淫学说、半表半里等知识点，作者提出较独到的见解，以供商讨。
作者简介
曹毅，男，年12月生，重庆合川人，中医硕士，副主任中医师，重庆市第三届优秀青年中医。毕业于成都中医药大学，供职于医院中医科。参编《脉诀汇辨校释》（编委，年），《谈允贤〈女医杂言〉评按译释》（副主编，年），外此，乏善可陈。
从学20年，惭愧的是引领我步入中医殿堂的并不是“发恻隐之心，救含灵之苦”的宏愿，那时还不懂，而是一份好奇。这份好奇很快变成惊奇，惊讶于中医世界的点点滴滴，时常让我想起梁遇春形容徐志摩惊奇的眼神：“好像正在猜人生的谜，又好像正在一叶一叶揭开宇宙的神秘。”透过中医学这扇窗，能不能窥见人生的谜和宇宙的神秘，这答案恐怕将用一生揭晓。庆幸的是，这份惊奇至今还在，但愿还会一直保留。
END
版权声明本文本文摘自《医门初窥2——临证心得与失验反思》。由中医出版整理发表，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。
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