支气管哮喘（bronchialasthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘随病程的迁延可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，导致慢性阻塞性肺病、肺心病。严重的急性发作如果没有得到及时的抢救亦可危及生命，我们所熟知的邓丽君就是因为支气管哮喘急性发作不治身亡的。
西医认为，支气管哮喘病因复杂，与变态反应、慢性炎症、气道高反应、遗传等因素有关，临床难以彻底治愈（俗话说的“断根”）。
但，类似西医认为难以治愈的疾病，中医却不乏彻底治愈者。个人始终觉得，病能否治好和这三者关系最为密切：疾病的性质、医患的缘分、医生的道行。
这里收集了一个病例，跟大家分享一下。
病例：
罗xx，男9月，门诊号（xx）
患儿于年10月28日就诊。主诉：反复咳嗽、气喘2月余。
现病史：患儿于2月前反复出现咳嗽、气喘、鼻塞、流清鼻涕，咳喘尤于夜班后明显，曾多次在xx医院就诊，诊断为：喘息性支气管炎，予消炎、化痰、平喘等处理病情未见明显好转，逐渐出现腹泻，甚则食入即泻。家属经人介绍来诊。症见：面色晄白、呼吸稍促、双肺满布哮鸣音，舌淡红苔白滑，脉细数。
诊断：喘证（风寒外束，饮邪内停；阳气阻遏、肺气失宣）
治法：温肺化饮，解表通阳，健脾理气
方药：小青龙汤加减+健脾化湿之剂。
麻黄5g，芍药6g，细辛2g，干姜4g，炙甘草5g，桂枝6g，五味子3g，姜半夏6g，蝉蜕4g，地龙4g，款冬花6g，紫菀6g，附子6g（先煎），炒白术6g，炒白扁豆6g,肉豆蔻6g七剂，每日一剂，水煎服。
服七剂后患儿咳嗽、气喘、腹泻诸症尽失。因听信“是药三分毒”而自行停药，未进行后续治疗。
-12-23，患儿于1个月后又出现咳嗽、气喘，性质大致同前，但无腹泻，家属遂又带来诊治。
二诊方药：麻黄5g，芍药6g，细辛2g，干姜4g，炙甘草5g，桂枝6g，五味子3g，姜半夏6g，蝉蜕4g，地龙4g，款冬花6g，紫菀6g，附子6g（先煎），炒白术6g，紫苏子4g，党参6g七剂，每日一剂，水煎服。
,-1-1，三诊，患儿咳喘全平，夜寐通宵，精神状态好，纳食增加。为除邪务尽，调方健脾固肾，防止复发。
三诊方药（基础方）：麻黄5g，芍药6g，细辛2g，干姜4g，炙甘草5g，桂枝6g，五味子3g，姜半夏6g，蝉蜕4g，地龙4g，款冬花6g，紫菀6g，附子6g（先煎），炒白术6g，太子参10g，山萸肉5g7剂
经上方加减继续调治月余，随访患儿咳嗽、气喘诸症至今未见复发，胃纳、睡眠、二便等一般情况良好。
体会：
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》，是治外感风寒、内停水饮之证的效方。本方广泛应用于咳嗽、气喘、鼻鼽等病。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。哮喘辨证属寒实者（又名冷哮），首先可考虑用本方治疗。症见喘息气促，喉中有哮鸣声或水鸡声，咯痰色白清稀，或多泡沫，胸膈胀闷，面色晦滞，口不渴或口干不欲饮，舌苔薄白或白腻，舌面滑润，脉弦滑或浮紧等。临床可辨证加减，如在喘而无热的情况下，可去桂枝、白芍；汗出较多时，可去桂留芍，以敛阴和营；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。冷哮患者素体阳虚，或由于病情演变，阴盛阳微，尤其是肾阳亏虚，摄纳失职，在治疗时既要温肺平喘，又要扶阳益肾。遇到此等病例，除喘息气促更为明显外，多有精神萎靡，怕冷、肢体不温，面色苍白或晦暗，口唇发紫，汗出涔涔，舌质胖嫩，脉细无力或不浮反沉等。可于小青龙方中加附子、山萸肉、磁石、阿胶等以温肾祛寒、益肺固肾。
另外，祛痰降气对治喘来说至关重要，小青龙汤中细辛、干姜、半夏为化痰饮要药。如咳喘气逆、痰涎壅盛，《韩氏医通》中三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）是祛痰降气的好方子，常与小青龙汤配合使用。小青龙汤中，麻黄是宣肺平喘的主药，生者发散力大，宜先煎去沫，水炙则散表力缓，若不须散表，可用蜜炙。至于剂量，成人一般生麻黄可用6～9克，炙麻黄9克左右，个别病例酌情增加，小儿剂量可参照成人剂量酌减。
总之，小青龙汤为千古名方，本人在临床工作中使用频率极高，经常用于治疗咳嗽、气喘、过敏性鼻炎、腺样体肥大等病症，运用得法，效如桴鼓。
黎石放
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