支气管哮喘（2-3分）
1.发病机制
变应原/过敏原→嗜酸性粒细胞为主的多种细胞参与的气道慢性炎症（本质）→气道高反应性（基本特征）→气道收缩痉挛（功能性病变）→可逆性气流受限
为阻塞性通气功能障碍。
本病仅为I型过敏反应，抗体是IgE，支气管及肺泡等结构都正常，无破坏。
2.临床表现
（1）症状
典型：阵发性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难→呼气相延长
往往伴有喘息/气急/胸闷/咳嗽
夜间或凌晨发作或加重（重要临床特征）
可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
※咳嗽变异性哮喘：咳嗽为唯一症状，辅助检查正常，无其他症状，支气管扩张剂有效
（2）体征
双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长（吸气相延长的是支气管异物）
严重者出现：
A.哮鸣音减弱或消失（沉默肺：气道严重狭窄）；
B.奇脉（吸停脉：肺过度充气压迫心脏）；
C.胸腹反常运动（膈肌极度疲劳麻痹）；
D.意识模糊，心率加快，发绀。
关于反常运动的总结
胸腹反常运动→重症哮喘
胸壁反常运动→多跟多处肋骨骨折
心室壁反常运动→心室壁瘤（心肌梗死并发症）
高钾血症→反常性碱性尿
糖尿病酮症酸中毒补碱不当时→反常性酸中毒加重（脑脊液酸性更重）
3.辅助检查
（1）肺功能检查
通气功能检测：FEV1/FVC＜70%（阻塞性通气功能障碍）
支气管激发试验（BPT）:用于测气道反应性
吸入乙酰甲胆碱和组胺，FEV1下降≥20%，结果为阳性。
支气管舒张试验（BDT）：用于测气道可逆性改变，也是哮喘及COPD鉴别试验。
吸入支气管舒张剂，FEV1增加≥12%且绝对值增加≥ml为阳性。
※重症哮喘：肺通气功能障碍，无法配合肺功能检查，Ⅱ型呼衰，首选血气分析。
（2）血气分析
急性发作期→呼吸性碱中毒：过度通气
病情恶化→呼吸性酸中毒及代酸：缺氧及二氧化碳潴留
4.治疗
（1）最有效：脱离过敏原
（2）药物治疗
A.支气管扩张药
β2受体激动剂：SABA(急性发作首选)沙丁胺醇/特步他林；LABAxx特罗（联合ICS慢性期控制首选）
抗胆碱药：SAMA异丙托溴铵（用于夜间哮喘，多痰患者）；LAMA塞托溴铵（COPD长期治疗）
茶碱类（支气管哮喘及心源性哮喘均可用）
B.抗炎药
糖皮质激素ICS：最有效，长期治疗首选
白三烯调节剂：扎鲁斯特
色苷酸钠：预防使用
（3）急性发作期治疗
轻度：间断吸入SABA/SAMA
中度：规则吸入SABA，吸入激素，效果不好口服
重度/危重：持续雾化吸入SABA，激素混悬液，尽早静脉应用糖皮质激素；维持水电解质平衡：大量补液（对比ARDS：限制补液）；机械通气（意识障碍/PCO2≥45mmHg/呼吸机疲劳即胸腹反常运动）；预防呼吸道感染
支气管扩张（1分）
病因
感染，反复发生支气管化脓性炎症
特征
可有百日咳/麻疹病史
临床特征
（1）症状
反复咳嗽咳痰（4层）咯血（50-70%病例），好发于左下叶及舌叶（心脏处）
干性支气管扩张：咯血为唯一症状，好发于上叶支气管（引流好）
（2）体征
背部固定而持久的局限性粗湿罗音
杵状指（与缺氧引起的局部毛细血管扩张有关）
辅助检查
胸片：双轨征及卷发样影
最有效，金标准：高分辨CT-蜂窝样改变
治疗
（1）控制感染（关键）：最常见急性加重原因，常见病原体：卡（卡他莫拉菌）脖吸血（流感嗜血杆菌），练（肺炎链球菌）就金（金葡菌）童（铜绿假单胞菌）。
（2）支气管扩张剂：LAMA/LABA
（3）咯血治疗
少量：对症治疗安络血
中量：垂体后叶素
大量：介入栓塞支气管动脉
（4）外科治疗：手术切除病变肺组织
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