北京中科白癜风医院科学大讲堂 https://4001582233.114.qq.com/ndetail_5296.html如果第一周没有学习，建议先学习第一周，系统的学习才能达到最好的效果10周搞定80分重要考点之第一周第二章解热、镇痛、抗炎、抗风湿药及抗痛风药第一节：第一节解热、镇痛、抗炎、抗风湿药01考点：非甾体抗炎药作用特点02考点：药物分类及代表药物03考点：非甾体抗炎药（NSAID）药物相互作用1.阿司匹林与其他NSAID合用时疗效并不增强，但可降低其他NSAID的生物利用度。2.对乙酰氨基酚长期大量与阿司匹林、水杨酸制剂或其他NSAID类药合用时，可明显增加肾毒性。3.除塞来昔布、萘丁美酮外，NSAID与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用可增加出血风险。4.NSAID与利尿剂合用应补充足够的水分，在治疗开始前应监控肾功能，避免急性肾衰竭。04考点：非甾体抗炎药典型不良反应05考点：非甾体抗炎药禁忌06考点：非甾体抗炎药特殊人群用药1.老年人（70岁）慎用NSAID，退热一般应从小剂量开始，以免因出汗过多，体温骤降而虚脱。抗炎抗风湿宜选用半衰期短的NSAID。2.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。07考点：对乙酰氨基酚08考点：吲哚美辛09考点：布洛芬10考点：双氯芬酸11考点：美洛昔康12考点：尼美舒利13考点：塞来昔布14考点：依托考昔15考点：非甾体抗炎药重点考点1.阿司匹林五大不良反应：①胃肠道反应；②凝血障碍；③水杨酸反应；④过敏；⑤瑞夷综合征。（为您扬名易）2.塞来昔布有类磺胺过敏反应（皮疹、荨麻疹），严重者可出现史蒂文斯-约翰综合征。有心肌梗死病史或脑卒中病史，重度肝损患者禁用。3.12岁以下儿童禁用尼美舒利。16考点：抗风湿药17考点：抗风湿药重点考点1.糖皮质激素——具有强大的抗炎作用，是某些结缔组织病（系统性红斑狼疮、皮肌炎）的首选治疗药。2.来氟米特——适用于成人类风湿关节炎、狼疮性肾炎。对肝脏有损害，肝功能不全患者慎用。3.双醋瑞因——用于治疗退行性关节疾病（骨关节炎及其相关疾病）。避免同时服用含有氢氧化铝或氢氧化镁的药物（影响生物利用度）。18考点：非甾体抗炎药（NSAID）药理作用与作用机制19考点：糖皮质激素药理作用与作用机制是某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎（多肌炎）等的首选治疗药物，有强大的抗炎作用。20考点：慢作用抗风湿药（SAARD）药理作用与作用机制21考点：生物制剂药理作用与作用机制（1）融合蛋白类：依那西普。（2）单克隆抗体：阿达木单抗、英夫利昔单抗。22考点：抗风湿药的药物相互作用1.来氟米特单剂量来氟米特和多剂量利福平联合使用，浓度升高，应慎重。来氟米特和其他肝毒性药物合用可能增加不良反应。2.双醋瑞因在服用改善肠道转运和（或）肠道内容物性质的药物时，禁服本药。应避免同时服用含有氢氧化铝和（或）氢氧化镁的药物。23考点：抗风湿药来氟米特24考点：抗风湿药双醋瑞因25考点：抗风湿药金诺芬26考点：抗痛风药27考点：痛风药的分类及作用机制28考点：痛风药的作用特点和不良反应29考点：痛风药的药物相互作用30考点：痛风药的临床应用注意第三章呼吸系统疾病用药31考点：镇咳药32考点：镇咳药重要考点1.常用镇咳药强弱对比：苯丙哌林＞右美沙芬≥可待因≈福尔可定＞喷托维林。2.福尔可定：成瘾性较小，儿童对其耐受性较好，不引起便秘或消化功能紊乱。3.苯丙哌林：无麻醉作用、无成瘾性、不引起便秘、不引起胆道和十二指肠痉挛。4.右美沙芬：无镇痛作用。5.中枢性镇咳药属于对症治疗药物，7日症状未缓解，停药就诊。6.不良反应：主要是成瘾性、兴奋、便秘、口干、口咽喉部麻木感等。7.因此类药物有呼吸抑制、镇静等作用，服药期间不得驾驶车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。不宜用于儿童，1岁以下儿童禁用。33考点：镇咳药的药理作用及作用机制34考点：镇咳药的作用特点可待因镇咳作用强而迅速，约为吗啡的1/4具有成瘾性适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳喷托维林（最弱）镇咳作用强度约为可待因的1/3福尔可定具有与可待因相似的镇咳、镇痛作用，缓解干咳的效果比可待因好成瘾性小，呼吸抑制弱，儿童耐受性较好苯丙哌林（最强）苯丙哌林镇咳作用较强，为可待因的2~4倍无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性右美沙芬镇咳强度与可待因相等或略强，无镇痛作用，主要用于干咳口服吸收迅速，长期应用未见耐受性和成瘾性。35考点：镇咳药的不良反应和禁忌典型不良反应包括成瘾性、兴奋、幻想、便秘、心率增快、情绪激动、口咽喉部麻木感等。36考点：镇咳药的特殊人群用药妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女慎用。不宜给儿童应用，1岁以下儿童禁用。37考点：镇咳药的临床用药38考点：祛痰药39考点：祛痰药的作用机制40考点：祛痰药的临床评价41考点：祛痰药的临床应用42考点：祛痰药的重要考点恶心性祛痰药重要考点：1.尤其适用于干咳、咳嗽伴黏稠痰的患者2.属于对症治疗药物，7日症状未缓解，停药就诊。3.不良反应：①中枢性：头晕、嗜睡；②胃肠道反应：恶心、呕吐、胃肠不适。刺激性祛痰药重要考点：1.具有挥发性，使用较麻烦，需要加入沸水中，让其蒸气刺激呼吸道黏膜。且祛痰作用弱，基本上被其他祛痰药替代。黏痰溶解剂药重要考点：1.桉柠蒎：与标准桃金娘油有效成分相似，还有抗炎作用，可减轻支气管黏膜肿胀、扩张支气管，并可用于支气管造影术后促进造影剂的排出。2.祛痰作用乙酰半胱氨酸＞氨溴索＞溴己新。3.乙酰半胱氨酸：有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。还可以用于对乙酰氨基酚中毒解救，治疗环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。4.糜蛋白酶：雾化吸入给药时常见气道上皮鳞状化生、过敏，逐渐被取代。5.属于对症治疗药物，7日症状未缓解，停药就诊。黏液稀释剂重点强调：羧甲司坦口服起效快，服用4小时可见明显疗效，7日症状未缓解，停药就诊。43考点：平喘药44考点：β2受体激动剂重点考点1.作用机制：①激动呼吸道平滑肌β2受体——激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少——松弛支气管平滑肌；②激动肥大细胞β2受体——减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质释放，降低微血管通透性——增加气道上皮纤毛摆动。2.本类药物可引起低钾血症。45考点：代表药品的临床应用46考点：M胆碱受体阻断剂重点考点1.由于COPD患者副交感神经亢进，而β2受体数减少，因此，对M胆碱受体阻断剂更为敏感。2.异丙托溴铵具有强效抗胆碱作用，对支气管平滑肌有较高的选择性，尤其适用于因β受体激动剂产生震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者。与β2受体激动剂合用可相互增强疗效。3.噻托溴铵与M3受体的亲和力是异丙托溴铵的10倍，松弛气道平滑肌作用更强。4.禁用于青光眼、前列腺肥大者忌用气雾剂，闭角型青光眼患者慎用。47考点：M胆碱受体阻断剂临床用药评价异丙托溴铵具有强效抗胆碱（M受体）作用，对平喘、气憋的效果较为明显。用于防治支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，尤其适用于因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者。与β2受体激动剂合用可相互增强疗效。噻托溴铵噻托溴铵与M3受体的亲和力是异丙托溴铵的10倍，松弛气道平滑肌作用更强。48考点：M胆碱受体阻断剂临床用药49考点：黄嘌呤类药物重点考点1.适用于慢性喘息的治疗和预防，辅助治疗急性哮喘、急性心功能不全和心源性哮喘，但急性心肌梗死伴血压显著降低患者禁用。2.哮喘急性发作一般首选短效β2受体激动剂，当单用β2受体激动剂疗效不佳时，配合静脉滴注黄瞟岭类药物可增强疗效。3.多索茶碱、二羟丙茶碱、羟丙茶碱、巴米茶碱，这些茶碱衍生物对胃肠道剌激较小，但药理作用比茶碱弱。4.茶碱缓释制剂口服血药浓度波动小，一日给药2次即能维持有效血药浓度，有效地降低了茶碱中毒风险，适用于慢性哮喘，尤其是夜间发作的哮喘患者。5.易发生中毒。茶碱血药浓度在15～20μg/ml时会出现恶心、呕吐、易激动、失眠等；血药浓度超20μg/ml时会出现心动过速、心律失常；当血药浓度超过40μg/ml时会出现发热、惊厥、心跳停止。50考点：黄嘌呤类药物作用特点51考点：黄嘌呤类药物典型不良反应和禁忌黄嘌呤类药物易发生中毒。须监测茶碱血药浓度来调整剂量52考点：黄嘌呤类药物临床应用53考点：过敏介质阻释剂重点考点1.过敏介质阻释剂分为肥大细胞膜稳定剂H1受体阻断剂。主要药物有：色甘酸钠、曲尼司特、酮替芬、西替利嗪、氯雷他定等。2.曲尼司特还能直接拮抗组胺和白三烯的支气管平滑肌收缩作用，如与β2受体激动剂联合应用，不仅提高平喘效果，还可防止β2受体肾上腺素受体向下调节而稳定β2受体激动剂的疗效。3.主要用于预防哮喘发作，若与平喘药、肾上腺皮质激素联合应用于哮喘发作期也有一定协同作用。4.酮替芬具很强的组胺H1受体阻断作用和抑制过敏反应介质释放的作用。抗组胺作用较氯苯那敏强约10倍，且具长效。5.H1受体阻断剂不良反应常见嗜睡倦怠，故用药期间不得驾驶车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。54考点：过敏介质阻释剂药理作用机制55考点：过敏介质阻释剂临床用药及评价色甘酸钠对速发型过敏反应有良好的预防作用酮替芬抗组胺作用较氯苯那敏强约10倍，且具长效用于预防支气管哮喘或其他过敏性疾病。适用于(预防)多种类型的支气管哮喘，尤其对过敏性哮喘疗效显著，对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更好，可减少哮喘的发作频率与严重程度。不良反应常见嗜睡、倦怠，以及口干、恶心等胃肠道反应，偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。56考点：吸入型肾上腺皮质激素重要考点：1.哮喘患者早期即可大剂量使用，对频发性及持续性哮喘具有较好疗效，适用于重症哮喘(哮喘持续状态)、慢性反复发作的哮喘、激素依赖性哮喘。2.布地奈德属于强效肾上腺皮质激素，吸入用布地奈德混悬液抗炎作用是强的松龙的15倍，是氢化可的松的倍，是二丙酸倍氯米松局部作用的1.6～3倍。3.氟替卡松作用强于布地奈德。4.适用于轻度持续型(2级以上)哮喘的长期治疗以及抗过敏反应。5.吸入给药患者较常见上呼吸道感染、咽喉剌激、鹅口疮、咳嗽、头痛，长期大剂量应用可引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑垂体与肾上腺轴的抑制、肥胖、白内障、青光眼、肌无力皮肤变薄导致皮纹和痕斑。57考点：吸入型肾上腺皮质激素作用特点58考点：吸入型肾上腺皮质激素临床应用59考点：白三烯调节剂药理作用与作用机制60考点：白三烯调节剂代表药品--孟鲁司特以上为第二、三章重要考点，复习的怎么样，点击阅读原文测试一下，掌握到什么程度？预览时标签不可点
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