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鉴别诊断较困难交感神经兴奋或抑制表现+头痛、头晕、恶心、呕吐+心率加速或过缓除外心脑血管疾病
腰椎间盘突出=腰痛+坐骨神经痛（疼痛向下肢放射）+马尾综合征（大小便障碍、鞍区感觉障碍）+腰部活动受限+直腿抬高试验及加强试验阳性+影像学见腰椎退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
其他痈=全身发热＋红肿热痛＋背部、颈部、臀部好发＋糖尿病病史
疖=局部红肿热痛＋危险三角易海绵窦炎
急性蜂窝织炎=外伤＋发热＋红肿热痛＋脓肿溃破
丹毒=发热＋下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发＋水疱＋常常有下肢真菌感染病史
急性淋巴管炎/淋巴结炎＝发热＋红肿热痛＋皮下红线＋淋巴结肿大压痛
甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛
脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重
急性乳腺炎＝初产妇＋乳房肿痛＋发热＋白细胞升高
乳腺囊性增生病＝中年妇女＋与月经周期有关的疼痛＋触及肿块＋劳累后加重
乳腺癌＝中老年女性＋未生育孩子＋无痛性不光滑乳房肿块＋腋窝淋巴结肿大
有机磷中毒＝接触史＋大蒜味＋肌颤动＋针尖样瞳孔＋肺部湿啰音＋胆碱酯酶活力降低
CO中毒=煤气炉＋密闭汽车/房间＋口唇樱桃红＋CNS受损表现＋血液碳氧血红蛋白（COHb）↑
苯二氮卓类药物中毒=药物服用史+头晕、嗜睡、呼吸心率变慢，甚至昏迷
女性生殖系统卵巢囊肿蒂扭转=体位改变＋突发腹痛＋囊肿肿物（肿物张力高或活动受限）
卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛＋腹膜刺激征＋腹腔积液（肛诊有波动感）（波动感：穿刺引流）＋肛门坠胀感
异位妊娠破裂=停经史＋阴道出血＋下腹痛（宫颈举痛）＋绒毛促性腺激素（hCG）阳性＋伴休克
盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后（器械侵入史）＋白带异常＋下腹痛（宫颈举痛）＋阴道脓性分泌物
前置胎盘=高龄产妇+多次刮宫、分娩、子宫手术史等+妊娠晚期或临产+无痛性反复阴道出血+无宫缩（子宫软）
胎盘早剥=妊娠+高血压病史或外伤+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板
妊娠合并高血压
分类
临床表现
妊娠期高血压
妊娠0周后首次出现BP≥/90mmHg+产后1周恢复正常+尿蛋白阴性——产后才能确诊
子痫前期
轻度
妊娠0周以后出现BP≥/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/4h或随机蛋白尿（+）+可伴头痛
重度
BP≥/mmHg+随机蛋白尿≥（++）+血小板＜×/L+AST、ALT增高+持续性头痛或视觉障碍+持续性上腹不适——任有其一即可诊断
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
子宫肌瘤=育龄女性＋经量增多＋子宫增大、质硬，表面凹凸不平＋贫血貌
宫颈癌=中老年女性＋接触性出血（或阴道不规则出血）＋宫颈菜花样物
卵巢癌=老年女性＋腹胀＋附件区可触及囊实性肿物＋直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块
子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经前月经紊乱+下腹疼痛+贫血、消瘦+子宫或宫旁扪及不规则肿块
流产=停经+HCG（+）+阴道流血+腹痛
类型
临床表现
妇科检查
出血量
下腹痛
组织排出
宫颈口
子宫大小
先兆流产
少
无或轻
无
闭
与孕周相符
难免流产
增多
加重
无
扩张
相符或缩小
不全流产
多
减轻
部分排除
扩张、有物堵塞
略小
完全流产
少或无
无
全部排出
闭
基本正常
产后出血=胎儿娩出后阴道流血
出血原因
临床表现
子宫收缩乏力
出血呈间歇性、色暗，按压宫底可一次性排出大量宫腔积血及血块。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止（可确诊子宫收缩乏力）
胎盘滞留出血
发生在胎儿娩出后数分钟，呈间歇性，色暗红，并常伴血块同时排出
软产道损伤
胎儿娩出后立即发生，呈持续性，色鲜红，且宫体轮廓清，宫缩良好
凝血功能障碍
阴道持续流血，血液不凝，全身多处出血、身体瘀斑
子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重+不孕+月经失调+性交痛+盆腔检查可触及痛性结节
泌尿系统急性肾炎=青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑
慢性肾炎=慢性病史＋蛋白尿＋血尿＋水肿＋高血压
慢性肾脏病分期及建议
分期
特征
GFR[ml/（min·1.73m）]
1
GFR正常或升高
90
GFR轻度降低
60～89
3a
GFR轻到中度降低
45～59
3b
GFR中到重度降低
30～44
4
GFR重度降低
15～9
5
ESRD
＜15或透析
急性膀胱炎=已婚女性＋膀胱刺激征（无腰痛）
急性肾盂肾炎=发热＋肾区叩击痛＋脓尿（白细胞管型）
慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形＋肾小管损害＋双肾大小不等，患侧肾表面凹凸不平
慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确＋急性发作史
上尿路与下尿路感染
代表疾病
上尿路
肾盂肾炎
下尿路
膀胱炎
慢性肾衰=多年肾病史+血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN）↑+蛋白尿、高血压+双肾缩小
尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛＋血尿
前列腺增生症=老年人＋夜尿增多＋尿频＋进行性排尿困难＋直肠指检触及前列腺增大
上尿路结石、下尿路结石与前列腺增生症的临床表现鉴别
主要症状
查体
上尿路结石（肾、输尿管结石）
疼痛（肾绞痛）和血尿（多镜下血尿）
下尿路结石（膀胱结石）
排尿突然中断，改变体位后可继续排尿
前列腺增生症
尿频、进行性排尿困难（排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、排尿时间延长）、尿潴留
肾损伤=腹部或腰部外伤＋血尿
血液系统缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血
再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛
霍奇金淋巴瘤（HL）=青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S细胞
非霍奇金淋巴瘤（NHL）=中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热
急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨髓增生活跃（原始细胞＞30%）
细胞组织化学染色检查
试验
ALL
AML
急单
阳性含义
过氧化物酶POX
-
+
-～+
AML
糖原反应PAS
+
-/+
-/+
ALL
非特异性酯酶NSE
-
+
+
AML
NaF抑制实验
不敏感
敏感
急单或粒单
Auer
无
有
有AML
特发性血小板减少性紫癜（ITP）=女性多见+出血+血小板减少+白系、红系正常
代谢、内分泌系统甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高
甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病
Graves病＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音
甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷
甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变
黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷
糖尿病＝三多一少症状＋血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0mmol/L（次），随机血糖≥11.1mmol/L，OGTT试验餐后小时血糖≥11.1mmol/L]
1型糖尿病＝青少年＋三多一少＋起病急＋烂苹果味
型糖尿病＝中老年＋三多一少较不典型＋慢性起病＋一般不发生酮症酸中毒
风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热
狼疮脑病=下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍
狼疮肾炎=SLE+蛋白尿
类风湿关节炎=骨关节肿痛（对称）+类风湿因子（RF）阳性+小关节（腕、掌指关节，近端指间关节）+抗环瓜氨酸肽抗体（+）+晨僵
神经系统急性硬膜外血肿=脑外伤史＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT示梭形血肿影
硬膜下血肿＝外伤＋持续性昏迷
短暂性脑缺血发作＝运动瘫（运动性失语）＋感觉瘫（一过性黑矇）＋眩晕，可以出现在鉴别诊断中。
脑出血＝高血压病史＋急性发作＋意识障碍＋定位体征＋脑CT高密度灶
脑梗死＝高血压病史＋通常安静情况发病＋急性发作＋脑CT低密度灶（急诊CT阴性）
蛛网膜下腔出血＝情绪激动＋急性发作＋剧烈头痛＋脑膜刺激征＋脑CT显示脑沟、脑池密度增高
颅骨骨折=脑外伤史+局部瘀斑+脑脊液漏+影像学见颅骨皮质中断
传染病甲型病毒性肝炎=发热＋HAV（+）＋粪口传播＋肝炎共性表现
乙型病毒性肝炎=发热＋HBV（+）＋母婴传播＋肝炎共性表现
丙型病毒性肝炎=发热＋HCV（+）＋血液传播＋肝炎共性表现
戊型病毒性肝炎=发热＋HEV（+）＋粪口传播＋肝炎共性表现
病毒性肝炎共性表现：乏力纳差+黄疸+转氨酶增高
肝衰竭＝凝血酶原时间（PTA）＜40%＋肝臭＋扑翼样震颤
细菌性痢疾=不洁饮食史＋腹痛腹泻＋脓血便＋里急后重
普通型=仅有脓血便＋里急后重＋腹痛
中毒型=伴或不伴有脓血便＋脑膜刺激征阳性＋病理征阳性＋夏季发病
艾滋病=冶游史＋肛周疱疹＋口腔鹅口疮＋消痩＋淋巴结肿大＋抗HIV阳性
流行性脑脊髓膜（流脑）＝儿童＋突发高热＋剧烈头痛、频繁呕吐＋皮肤瘀斑＋脑膜刺激征+季节性（冬季来诊）
肾综合征出血热=发热+三红（颜面、颈部及上胸部出现明显的充血潮红）+三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）+蛋白尿+汉坦病毒（+）
儿科疾病小儿腹泻＝季节性＋发热＋黄色水样或蛋花样大便
脱水的分度
分度
临床表现
轻度
精神稍差、皮肤稍干燥、囟门稍凹陷、口唇略干、尿量稍减少
中度
皮肤干燥、弹性较差、囟门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少（无循环障碍）
重度
外周循环衰竭：休克、尿极少、血压下降、四肢厥冷。皮肤弹性极差，表情淡漠，昏迷
维生素D缺乏性佝偻病＝冬季＋喂养不当＋哭闹烦躁＋骨骼改变（顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O形腿、X形腿）＋血钙、血磷低
麻疹=发热＋上感＋全身丘疹＋口腔麻疹黏膜斑（koplik斑）
幼儿急疹=突发高热＋热退疹出
水痘=接触史＋低热＋瘙痒性水疱疹＋皮疹向心性分布
手足口病=急性起病＋手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹＋CoxA16（柯萨奇病毒A组16型）、EV71（肠道病毒71型）抗体阳性
猩红热=发热＋咽痛＋草莓舌（舌乳头红肿突出）＋皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集（帕氏线）＋口周苍白圈
风疹=低热＋上感＋红色丘疹＋耳后淋巴结肿大触痛
公式有点多，但是对于不会诊断的学员而言非常重要，诊断能答对，病例分析的大部分分数我们就能拿到手了，赶紧背起来，加油！
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