儿童哮喘是小儿呼吸道常见的慢性疾病，由于儿童哮喘的异质性和症状多变，肺功能、呼出气一氧化氮的辅助检查的诊断价值有限，因此，儿童哮喘的诊断较为困难。
今天下午，我们儿童哮喘专病门诊就诊的一名患儿给我留下了深刻的印象。患儿为10岁男孩，咳嗽4月余，咳嗽严重时晨起和运动后明显，入睡后不咳嗽，无喘息、胸闷等症状，医院诊断为“咳嗽变异性哮喘”，给予ICS+LABA吸入治疗，咳嗽无好转，观察患儿咳嗽为清咽性干咳，查体咽部及双肺未见异常。患儿4岁时因间断咳嗽2年，诊断“咳嗽变异性哮喘”吸入药物治疗半年停药。既往无喘息，感冒次数较多，每次感冒后流涕、鼻塞持续时间较长。无过敏性皮肤病、无食物过敏，家族中无过敏疾病病史。患儿多次肺功能检测FEV1、PEF均正常，支气管激发试验（-），呼出气一氧化氮正常，皮肤点刺过敏原检查艾蒿、豚草（+），血嗜酸性粒细胞6.1%。
该患儿虽然长期咳嗽，但并没有典型的“夜间、晨起和运动后加重”的典型哮喘症状，虽有一次血嗜酸性粒细胞增高，艾蒿、豚草低级别过敏，但并不足以确诊为过敏体质。家族中无过敏性疾病病史，肺功能和呼出气一氧化氮均正常，给予抗哮喘治疗咳嗽无好转，因此，咳嗽变异性哮喘诊断证据不充分。因患儿容易感冒，流涕、鼻塞症状持续时间较长，不能排除“过敏性鼻炎”诊断。由于患儿咳嗽为清咽性咳嗽、且症状变异性较大、加之疑诊过敏性鼻炎，基本符合“儿童抽动症”表现，建议暂停抗哮喘药物治疗，给予西替利嗪、肌苷片和多维铁口服液治疗（本文由西安医院儿童病院侯伟医生撰写）。
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