西药一每日知识点
药物化学结构对细胞色素P的作用
(1)对细胞色素P的抑制作用：CYP抑制剂大致可分为三种类型：可逆性抑制剂、不可逆性抑制剂和类不可逆性抑制剂。
含氮杂环，如咪唑，吡啶等，可以和血红素中的铁离子螯合，形成可逆性的作用，因此对CYP具有可逆抑制作用。抗真菌药物酮康唑对CYP51和CYP3A4可产生可逆性抑制作用。
(2)对细胞色素P的诱导作用：
如谷胱甘肽发生共价结合，产生毒性。
例如，对乙酰氨基酚，在体内经CYP2E1代谢产生氢醌，正常情况下与谷胱甘肽作用后排泄。乙醇是CYP2E1的诱导剂，可诱导该酶的活性增加。服用对乙酰氨基酚或含有对乙酞氨基酚成分药品的患者，如同时大量饮酒就会诱导CYP2E1酶的活性，增加氢醌的量，一方面大量消耗体内的谷胱甘肽，造成谷胱甘肽耗竭，另一方面与体内的蛋白等生物大分子作用产生毒性。
西药二每日知识点
吗啡特点
机制
阿片受体兴奋剂，模仿内源性肽作用
适应症
癌痛，严重创伤痛，心肌梗死，心源性哮喘
不良反应
支气管痉挛，抗利尿作用，血压下降便秘（最常见）
禁忌症
支气管哮喘、前列腺肥大、肠梗阻、急性胰腺炎．肺源性心脏病。
中毒
瞳孔针尖般大小、呼吸抑制---死亡
解毒
纳洛酮，烯丙基吗啡、尼可刹米
注意事项
戒断反应、成瘾性、原因不明的疼痛
成瘾性是限制其应用的主要原因
西药综每日知识
盲目联合用药——不适宜处方
联合应用药物而无明确指征，表现在： 病因未明； 单一抗菌药已能控制的感染（而选用2-3种联合使用）； 大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药； 一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药； 联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。
典型例子：
药一每日一练
最佳选择题
1.含硝基的药物在体内主要发生
A、还原代谢
B、氧化代谢
C、甲基化代谢
D、开环代谢
E、水解代谢
2.可被氧化成亚砜或砜的为
A、酰胺类药物
B、胺类药物
C、酯类药物
D、硫醚类药物
E、醚类药物
药二每日一练
最佳选择题
1.吗啡禁用于分娩止痛的原因是
A、促进组胺释放
B、激动蓝斑核的阿片受体
C、抑制呼吸、延长产程
D、抑制去甲肾上腺素神经元活动
E、脑血管扩张，颅内压升高
2.吗啡的镇痛作用最适用于
A、诊断未明的急腹症
B、分娩止痛
C、颅脑外伤的疼痛
D、其他药物无效的急性锐痛
E、用于哺乳妇女的止痛
药综合每日一练
最佳选择题
1.以下所列审查处方结果中，可判定为“用药不适宜处方”的是
A、字迹难以辨认
B、无适应证用药
C、临床诊断缺项或书写不全
D、未使用药品规范名称
E、无正当理由不首选国家基本药物
2.以下使用抗菌药物的处方中，归属于不适宜联合用药的是
A、轻度感染给予广谱或最新抗菌药
B、患者咳嗽，无感染诊断，给予阿奇霉素治疗
C、1类手术切口应用第三代头孢菌素
D、在不了解抗菌药物的药动学参数等信息情况下用药
E、对单一抗菌药物已能控制的感染应用2～3个抗菌药
答案及解析药一1.答案：A
解析：芳香族硝基在代谢还原过程中可被CYP酶系消化道细菌硝基还原酶等酶催化，还原生成芳香胺基。
2.答案：D
解析：硫醚与醚类化合物的不同点是前者可氧化成亚砜或砜，它们的极性强于硫醚。
药二1.答案：C
解析：鉴于吗啡的呼吸抑制、血管扩张和延长产程的作用，该药禁用于分娩止痛，也禁用于哺乳期妇女、新生儿以及支气管哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺疾患、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退患者和颅脑损伤所致的颅内压升高者。
2.答案：D
解析：吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担；用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解；麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡；不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用；吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。
药综1.答案：E
解析：只有这一句“无正当理由不首选国家基本药物”属于不适宜处方，其他“无正当理由……”属于超常处方。有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用药不适宜情况的。
2.答案：E
解析：不适宜联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染；③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药；⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。例如患者诊断为肠炎细菌感染性腹泻，给予小檗碱片、盐酸地芬酯片、八面体蒙脱石散剂治疗。分析：小檗碱属于植物类抗感染药物，是治疗痢疾和大肠埃希菌引起轻度急性腹泻的首选药。蒙脱石散剂用于激惹性腹泻以及化学刺激引起的腹泻。地芬诺酯仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻。
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