近几个月来，医院儿童门诊均告急，医护人员加班加点工作希望小儿得到最好的诊治。其中呼吸道疾病最常见，咳嗽是小儿的主要表现，大多数经治疗后咳嗽渐渐好转，但有一部分小儿经过规则抗生素及止咳化痰等治疗后，咳嗽仍反反复复，这种小儿需考虑是否患有咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在年，Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘的临床特点：
1.慢性咳嗽，常表现为慢性刺激性干咳，通常较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征;
2.可不伴有典型哮喘的喘息症状;
3.诱因多为呼吸道受刺激(如烟雾、冷空气或变应原);
4.咳嗽持续时间2周;
5.部分患者有家族或个人过敏性疾病史;
6.常规肺功能检查大多正常，而支气管激发试验可确诊。其他检查还可以发现痰嗜酸粒细胞增多，血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白(EcP)水平增高，支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸粒细胞增多，但多不具有特异性。
引起儿童咳嗽变异性哮喘主要两大病因：一是先天性特异性过敏体质；二是环境影响。
咳嗽变异性哮喘在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%，发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1，患儿当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2同时患有过敏性鼻炎。
儿童咳嗽变异性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，但在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。
在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。
根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一，尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会引发哮喘，其他过敏因素，如感染和环境因素也会加重气喘发作，包括上呼吸道病毒感染、气温变化、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。
咳嗽变异性哮喘的检查手段主要为肺功能检查及过敏原测试。治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，避免触发因素和自我保健。
而家庭护理是治疗的一个重要环节：
一、在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。
二、家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。
三、不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。
四、室内尤其是儿童卧室内要保持通风。
五、避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等。
六、适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的：
1）多吃含ω-3-脂肪酸的食物，例如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼和亚麻子油等。
2）吃足够的水果和蔬菜，品种要多样。
3）避免高脂肪和高热量食物，例如动物油脂、油炸食品、烧烤食品和罐头肉类等。要尽量控制体重，因为肥胖可以加重哮喘的症状。
4）多吃坚果类食品，例如核桃和花生等。
七、合理运动有利于咳嗽变异性哮喘患儿的治疗和康复，游泳就是一种很好的健身活动：
1）游泳可提高免疫力，预防感冒。游泳时，由于接触的是冷水，所以能提高机体对环境的适应能力，从而提高身体免疫力，降低感冒的机率，就降低了哮喘发作的机率。
2）增强心肺功能：游泳时，呼吸肌负担大大加重，12-15千克的水压压迫着整个胸腔，有助于肺活量。
3)游泳能有效锻炼胸肌、膈肌和肋间肌，提高肺的通气功能。
专家提醒随着环境的变化，咳嗽变异性哮喘的患病率逐年上升，家长应多加注意，若小儿是过敏体质或有家族史，出现反复眼鼻痒感、喷嚏、流鼻涕、流泪、咳嗽等症状，应尽快至相关专家门诊就诊。只要加强家庭护理，和医生一起努力坚持规范化治疗，咳嗽变异性哮喘的预后仍然是非常乐观的。
来源：中国儿科前沿论坛、医院呼吸科
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