临床表现
哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。
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鉴别诊断
由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以，在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
1.心源性哮喘
心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2.支气管肺癌
中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
3.气管内膜病变
气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。
4.变态反应性肺浸润
见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别
辨证分型
哮证
（1）发作期：
1、冷哮期：射干麻黄汤或小青龙汤加减
2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤加减
3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4、风痰哮证：三子养亲汤加味
5、虚哮证：平喘固本汤加减附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮加减
（2）缓解期：
1、肺脾气虚证：六君子汤加减
2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎加减
喘证
（1）实喘
1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散加减
2、表寒肺热证：麻杏石甘汤加减
3、痰热郁肺证：桑白皮汤加减
4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤加减
5、肺气郁痹证：五磨饮子加减
（2）虚喘
1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤加减
2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散加减
3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧粉
方剂
解表剂——小青龙汤
功用：解表散寒，温肺化饮
主治：外寒里饮证
理气剂——定喘汤
功用：宣绛肺气，清热化痰
主治：风寒外束，痰热内蕴
祛痰剂——三子养亲汤
功用：温肺化饮，绛气消食
主治：痰壅气逆食滞证
解表剂——麻黄杏仁石膏汤
功用：辛凉解表，清肺平喘
主治：外感风邪，邪热壅肺证
祛痰剂——二陈汤
功用：燥湿化痰，理气和中
主治：湿痰证
中药
化痰止咳平喘药
苦杏仁——止咳平喘，润肠通便——有小毒
紫苏子——降气化痰，止咳平喘，润肠通便
马兜铃——清肺化痰，止咳平喘，清肠消痔
洋金花——平喘止咳，麻醉镇痛，止痉——有毒
葶苈子——泻肺平喘，利水消肿
桑白皮——泻肺平喘，利水消肿，清肝降压，止血
白果——敛肺化痰定喘，止带缩尿——有毒
针灸
1、实证——手太阴经穴及相关背俞为主
治法：祛邪肃肺，化痰平喘
主穴：列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘
2、虚证——相对应背俞穴及手太阴、足少阴为主
治法：补益肺肾，止哮平喘
主穴：肺俞、膏肓、肾俞、定喘、太渊、太溪、足三里
中基
肺的生理功能：
①主宣发，肃降；②主气，司呼吸；③通调水道；④朝百脉主治节。
肺的生理特性：
①肺为华盖；②肺喜润恶燥；③肺为娇脏。
哮证病机：痰气壅塞气道，肺失肃降
喘证病机：为气机升降出纳失常
中诊
闻诊——呼吸
哮证
1、表现：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状
2、临床意义：多因痰饮内伏复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。
喘证
1、表现：指呼吸困难，急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。
2、临床意义：常由肺、心病变及白喉、急喉风所致。辩证还与脾、肾有关。临床常分为实喘和虚喘。
哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，喘未必兼哮。
文字、图片来源于网络
文字编辑：王月盈
图文编辑：李彤
校正：冷冰刘晗笑
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