孙健教授危重心衰患者的呼吸管理理论与实

来自吉医院的孙健教授为我们带来了题为《危重心衰患者的呼吸管理-理论与实践》的精彩报告，以下是学术报告的精彩回放：

急性呼吸衰竭与急性心力衰竭

1.在不同的急性失代偿心衰（AHF）中，呼吸衰竭（RF）主要见于急性心源性肺水肿(ACPE)、心源性休克(CS)和与其他肺部病变有关的病例。

—而呼吸衰竭发生时，过量间质和肺泡液导致气体交换的显著减少以及伴随的分流效应。

2.急性心源性肺水肿是一种进展性RF可能导致的应激性临床状态，除非采取治疗措施，否则在数小时或数分钟内将发生心肺功能衰竭。

3.使用临床标准做初步床边评估以便紧急治疗的开始，但诊断应在继后通过附加标准以及AHF临床特征加以确立，更为关键的临床表现是呼吸窘迫和RF。

4.NIV现已被推荐为患有各种原因的急性呼吸衰竭(ARF)，包括高碳酸血症，慢性阻塞性肺病(COPD)，心源性肺水肿(CPE)患者采用的一线呼吸支持治疗方法

5.应用NIV对ARF患者能够减少机械通气率，缩短住院时间，提高生存率。

EuropeanHeartJournal()39,17–25

急性心源性肺水肿诊断的确立

无创与有创通气的主要生理机制

无创通气的主要模式

急性心衰HFNC模式的应用

无创通气的主要模式

NIV：实用技巧一

NIV：实用技巧二

NIV：实用技巧三（面罩）

NIV：实用技巧四无创通气失败的预测

PredictorsofNIVfailureobservedinhypoxemicpatientswithARFarethefollowing：?Highseverityscore[SimplifedAcutePhysiologyScore(SAPS)II≥35]；?Olderage(40years);?PresenceofARDSorCAP;?Failuretoimproveoxygenationafter1houroftreatment[ratioofpartialpressurearterialoxygen(PaO2)andfractionofinspiredoxygen(FiO2)≤mmHg/PaO2:FiO2≤mmHg]；?HigherrespiratoryrateunderNIV;?Needforvasopressors;?Needforrenalreplacementtherapy;

?Expiredtidalvolumeabove9.5mL/kgpredictedbodyweight(PBW)inpatientswithPaO2/FiO2≤mmHg.

AnnTranslMed;6(18):

NIV：实用技巧五

——NIV期间判断需要快速气管插管的标准CriteriaforrapidendotrachealintubationduringNIV?Patientintolerance(pain,dis

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