hello，大家好，又跟大家见面啦，没错，我就是你们人见人爱花见花开温柔善良美丽大方沉鱼落雁闭月羞花温婉贤淑千娇百媚仪态万千国色天香花容月貌明眸皓齿淡扫蛾眉清丽脱俗香肌玉肤回眸一笑百媚生的卡哇伊小羊羊~今天学习的内容是哮喘与支扩哦~
好啦，废话不多说啦，快跟小羊羊学习今天的内容吧~
支气管哮喘
1、发病机制：
①气道免疫-炎症机制
ⅰ：本质是气道慢性炎症
（参与细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞）
ⅱ：基本病理特征是气道高反应性
ⅲ：气道重构
②神经调节机制
2、分类：
内源性（感染性）
外源性（吸入性）—最常见（有过敏、有季节性、有IgE增高）
3、临床表现：
①发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
②夜间出现呼吸困难与咳嗽
③持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效—咳嗽变异型哮喘
④沉默肺—病情严重
4、实验室检查（有1条可确诊）：
①支气管舒张试验阳性
沙丁胺醇FEV1上升≧12%
②支气管激发试验阳性
乙酰甲胆碱FEV1下降≧20%
③昼夜PEF变异率≧20%
5、诊断标准：
①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原有关。
②发作时双肺可闻及散在或弥漫、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
④除外其他疾病。
⑤临床表现不典型者下列至少1项阳性：
支气管激发试验阳性
支气管舒张试验阳性
昼夜PEF变异率≧20%
6、鉴别：
①心源性哮喘—粉红色泡沫痰、双肺底有湿罗音，少量哮鸣音。
②心源性哮喘与肺源性哮喘难以鉴别时用氨茶碱。
③支气管哮喘只能用肾上腺素。
④心源性哮喘只能用吗啡。
7、治疗：
①最根本：脱离变应原
②药物治疗：
缓解药：首选—短效β2受体激动剂
（沙丁胺醇、特布他林）
抗胆碱药—异丙托溴铵
激素
控制药：最常用—长效β2受体激动剂+吸入型激素
夜间控制最好—缓释氨茶碱
最重要最有效—激素
（布地奈德）
预防药：色苷酸钠
注意：长期治疗首选吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂不能单独使用
支气管扩张症
1、病因：
支气管肺组织感染和阻塞。
最常见：铜绿假单胞菌
大量臭痰：厌氧菌
2、诱因：
幼儿时期有麻疹、百日咳、支气管肺炎
3、好发部位：左下肺
①结核引起支扩：
上叶尖后段，下叶背段
②干性支扩（只有咯血）：
引流好的左上叶支气管
4、临床表现：
慢性咳嗽、反复咳浓痰、咯血，既往有诱发支扩的呼吸道感染史。
5、体征：
固定持久的局限性湿罗音。
6、实验室检查：
①胸部X线—柱状扩张（双规征）
囊状扩张(卷发样阴影）
②最有意义—HRCT（高分辨率CT）
7、治疗：
①致病菌：
多为革兰阴性杆菌
常见—流感嗜血杆菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌：首选三代头孢—头孢他啶
喹诺酮类
氨基糖苷类
②体位：
健侧卧位—支扩肺脓肿—引流排脓
患侧卧位—肺结核、支扩出血—防止出血进气管窒息
③咯血：
少量—云南白药
中量
（每次量大于ml或每天量大于ml）—垂体后叶素
大量经内科治疗无效—介入栓塞或手术
病变位于肺的一叶—病肺切除
病变位于肺的多叶—介入栓塞术
好啦，今天就学到这里啦（敲黑板：一定要掌握哦），希望大家多多宣传、分享朋友圈，每天增加的阅读量就是对小羊羊最大的鼓励呦~拜谢啦
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