男性：50岁
病史：外伤后摔倒躁动伴呼吸困难7小时
相关检查：
实验室：
白细胞：24.34*/L
中性粒细胞%：37.5%
淋巴细胞%：57.4%
头颅CT：左侧颞骨骨折，蛛网膜下腔出血，脑挫伤
影像检查胸部CT：
最终诊断
神经源性肺水肿
神经源性肺水肿
神经源性肺水肿（NPE）是指在无心、肺、肾等疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿，也称之为中枢性肺水肿，为中枢神经疾病所致的严重并发症之一。根据年急性呼吸窘迫征（ARDS）柏林定义，NPE被认为是一种ARDS的形式，并且可以用不同病理生理解释。
临床表现为氧合障碍的征象，如呼吸困难，呼吸急促，心功过速，紫绀，粉红色泡沫痰，肺部听诊罗音及爆裂音。低氧表现为低动脉血氧。外周血象常增高，可出现不同程度的血糖增高、酸碱平衡失调和电解质紊乱。血气分析PaO2常低于8Kpa（60mmHg），PaCO2正常或下降，晚期增高。
临床表现分为早发型和晚发型。早发型，常于中枢神经系统损伤后数分钟至数小时出现；晚发型则于中枢神经系统损伤后12-24小时出现。
发病机制尽管目前发生机制不甚明确，但不同研究均显示，由中枢神经系统损伤导致的血管外肺水含量增加及肺部氧合功能障碍是其特点，且不依赖于心功能受损。
NPE诊断标准：
有颅脑外伤史，头颅CT证实颅脑损伤；
急性发病，突然出现呼吸窘迫，呼吸频率大于28次／min，紫绀、气道溢粉红色泡沫痰；
排除心源性肺水肿及输液过多；
双肺布满湿性罗音，胸片以双侧弥漫性肺泡浸润为特征的肺水肿；
血气分析存在不同程度动脉氧分压降低和动脉二氧化碳分压升高。
即可确诊，并可作为疗效判断的监测指标。
NPE经常同时伴随神经源性心功能障碍，因此心源性水肿和神经源性水肿有可能重叠，并且决定病人整体的临床状态。
当遇到颅内出血，特别是蛛网膜下腔出血；颅脑创伤，特别是严重颅脑创伤的患者应高度警惕NPE的发生。
经过适当的治疗，肺水肿多在48～72小时内消失。
参考文献：
1、RajagopalRamanan,GaneshSwaminathan,VetrivelMuralidharan.NeurogenicPulmonaryEdemainTraumaticBrainInjury.[J].IndianJCritCareMed,,21(5):-.
2、BaumannA,AudibertG,McDonnellJ,MertesPM.Neurogenicpulmonaryedema.ActaAnaesthesiolScand.;51:–55.
3、DavisonDL,TerekM,ChawlaLS.Neurogenicpulmonaryedema[J].CriticalCare,,16(2):.
病例来源：首都医科医院放射科病例
编辑：翟晓力
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