经验汇总临床补钾的5个易混淆问题的解答

来源：心源性哮喘治疗时间：2018-7-13

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低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。那么，如何补钾才能改善患者的临床获益，提高患者的远期预后？下面小编就介绍一下补钾的相关问题，供大家参考。

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问题一、不能饮食仅靠胃肠外营养病人，其常规生理补钾量是多少？

大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）

1、成人每日需钾3~4g（75~mmol）（内科学第6版P页）

2、临床肠内及肠外营养操作指南中推荐：能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量1~1.5ml]；葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)；氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)；电解质（肠外营养成人平均日需量）。

钠80~mmol钾60~mmol氯80~mmol钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol

问题二、正常人为什么每日需要补充3g（75mmol）的钾？

1、尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾（生理学第5版P页）。

2、肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30~50mmol（内科学P页）。

3、肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol。

问题三、补钾和补氯化钾是一回事吗？

氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。

K的分子量39，氯化钾的分子量74.+35.5=74.5，mol的钾和mol的kcl所含的钾一样都是3.9克，但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g），临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g），如果用氯化钾来补是75X74.5=mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）。

如果用醋酸钾来补大概是7g；如果用枸橼酸钾来补大概是8g；如果用谷氨酸钾来补大概是17g；查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）。

总之，正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10%kcl60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

问题四、低钾血症补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾呢？

是指kcl（氯化钾）。

1、轻度缺钾，血清钾3.0~3.5mmol/l，需补钾mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意mol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）；

2、中度缺钾，血清钾2.5~3.0mmol/l，需补钾mmol（相当于氯化钾24g）；

3、重度缺钾，血清钾2.0~2.5mmol/l，需补钾mmol（相当于氯化钾40g）。

上述内容参考来自内科学第6版P页，需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3~4天补足，所以临床上有补钾3，6，9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

问题五、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？

指的是kcl（氯化钾）的浓度

1、每0mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即0ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以0ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池（外科学第五版P17页）。

这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，

2、静脉内补钾通常不超过10~20mmol/h，若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g（第13版实用内科学P页）。

现在第7版内科学官方极量有了改动~~~~~七版教材静脉补钾速度以20~40mmol/h宜，不能超过50~60mmol/h折合氯化钾约4~4.5g/h）

静脉补钾方法推荐

1、第一级初出茅庐推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl30ml加入0ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大

2、第二级融会贯通推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多

3、第三级炉火纯青推荐对象：副主任医师，方法10%kcl15ml微量泵加至35ml液体，8~20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

4、第四级登峰造极推荐对象：主任医师，方法10%kcl30ml微量泵加入20ml液体，10~50ml/h，氯化钾0.6g/h~~3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。

5、第五级天外飞仙推荐对象：1.本地区学术带头大哥、带头大姐；2.心电监护，除颤器、抢救药品保驾；3.极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。

警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！10%kcl原液经中心静脉手工缓慢推注。

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