作为临床中，最让人措手不及的疾病——过敏性休克，其致死原因以急性呼吸道阻塞为主，其次是循环衰竭。而肾上腺素的应用机制为激动α受体，增加增加循环和心血管灌注，减少血管扩张，以及激动β受体使支气管扩张，并减少炎症介质的释放。
由此看来，肾上腺素可谓是过敏性休克的「救星」，然而应用时有些事项如果不注意，患者可能惨遭「一针毙命」。先让我们来看看下面这个病例：
病例分析
患者，男，58岁，因上呼吸道感染入院治疗，青霉素皮试阴性，应用青霉素类抗生素治疗。后出现胸闷，呼吸抑制等休克症状，为判断为青霉素药物引起的过敏性休克。给予立即停止使用该药，立即快速静脉注射0.1%肾上腺素1mL，并补充血容量，然，抢救无效，患者死亡。面对像上述案例中的过敏性休克，都用了肾上腺素了，为何患者还是死亡了？
其实这个「救星」也不是万能的，还有这么多种情况是你万万想不到的，「救星」也会秒变「克星」，让我们一起来找茬。这中间可能出现哪些错误呢？
错误一
静脉注射速度过快，剂量过大，引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，甚至心室颤动，病人没了。
错误二
该病例中，肾上腺素未经稀释直接采用静脉注射的方式，病人没了。注意：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释。搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。可采用皮下注射或肌注肾上腺素0.5～1mg（小儿0.25-0.5mg），也可用0.1～0.5mg缓慢静注（以生理盐水稀释至10mL）。如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液-mL）。
错误三
对拟交感胺类药过敏者，交叉过敏，对肾上腺素也过敏了，过敏性休克的「终结者」也会发生过敏。当然这种情况也是十分罕见的，此种不良反应的报道也较少，但是也需医护人员密切观察。
错误四
病人有高血压，应用肾上腺素后血压骤然升高，而引发脑血管意外、心律失常、急性左心衰竭等，病人没了。肾上腺素是α、β-肾上腺素受体激动药，可收缩血管，血压升高，因此肾上腺素的禁忌证包括高血压，器质性心脏病，冠状动脉疾病等。
那么就有人好奇了，对于有这些疾病的患者们遇到过敏性休克，怎么办？难道真的束手无策。当然了，肾上腺素仍是抢救除肾上腺素抵抗者之外，所有过敏性休克患者的首选救命药物。每一种药物都有其使用的特定条件，对某一个疾病来说可能是救命的，而对另一个疾病来说却是致命的。
这是就需要权衡利弊，所谓两相其害取其轻！
对于过敏性休克这种紧急的威胁来说，高血压和器质性心脏病并非不重要，只是可暂缓考虑，故对此类患者，肾上腺素仍然是救命药物。对于此类患者，必须早期小剂量肌肉注射：重症患者可稀释10倍后缓慢注射，并注意其剂量和速度，同时严密监测血压和心率变化，以避免血压急剧升高而诱发各类致命性心脑血管并发症。
错误五
病人有心源性哮喘，就肾上腺素而言，对于肺源性哮喘是救命的，而对于心源性哮喘却是致命的。肾上腺素为肾上腺素受体激动剂，可兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排出量和每搏量增加，这就足以让心源性哮喘致命的，面对这样的病人万万不能使用肾上腺素。
错误六
病人长期服用普萘洛尔（β-受体阻断剂），应用肾上腺素无效，过敏性休克抢救无效，病人没了。身为受体激动药的肾上腺素与β-受体阻断剂同时服用时，可发生「矛盾反应」。即抵消了肾上腺素的作用，因而虽使用，但无效。对于此类患者，可考虑应用胰高血糖素，几乎不受β受体阻断剂的影响。此药为短效制剂，每5分钟1-2mg，肌注或静推。
也有报道指出β-受体阻断剂可能对过敏反应有增强作用。还有报道指出应用β-肾上腺素受体阻断药的患者，在使用含有肾上腺素的局麻药时，可发生严重的不良反应。因此最好在使用含有肾上腺素的麻醉药前停用β-肾上腺素受体阻断药（如普萘洛尔应当在3日前停药）。
错误七
肾上腺素「变质」了，注射后引起了严重的不良反应，甚至死亡。肾上腺素及其不稳定，遇氧化物、碱类、光线及热均可分解变色，其水溶液露置于空气及光线中即分解变为红色，此时的肾上腺素不宜使用。为了安全起见，肾上腺素使用时应临时配置，避免接触日光。
错误八
除了上述情况，在同时应用这些药物时也会让肾上腺素变成「魔鬼」：肾上腺素与三环类抗抑郁药（阿米替林、氯丙嗪等）合用时，可引起心律失常，高血压。肾上腺素若和其他拟交感胺类药（麻黄碱，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素等）合用时，对心血管作用加剧，会使其不良反应的发生率大大增加。
肾上腺素在与洋地黄类药物（地高辛等）合用时，洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素的敏感性，可导致心律失常。除了洋地黄，全麻药也可增加心肌对其的敏感，有发生严重室性心律失常及急性肺水肿的危险。因此，肾上腺素应避免与上述药物联合使用，若必须合用，肾上腺素用量应减小，同时要密切注意血压与心率变化。
近些年来，随着生活水平的提高，使得越来越多的人都开始注重身体健康问题了。今天来给大家简单介绍一些肾上腺素的作用哪些？以便进行了解。
01
可以帮助加强心脏的收缩性，提高心肌的兴奋性，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，有效的预防各类心血管疾病。
02
可以直接用作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
03
可以有效的松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛，有效的预防各类支气管和呼吸系统疾病。
04
可以帮助提高机体的代谢能力，能够起到促进肝糖原分解，升高血糖并且降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。
05
作用于小动脉及毛细血管前括约肌。
06
用于心脏骤停抢救主要药理作用有：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。
肾上腺素临床使用：
（1）心脏骤停的抢救
（2）过敏性休克的抢救
（3）其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗
（4）与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
临床上，或许我们只知肾上腺素的用途，然而不知其二，肾上腺素使用上的种种注意事项甚为重要，若使用不当，严重可导致患者死亡。我们更需要熟悉准确的掌握其用法。
使用肾上腺素需要注意事项
肾上腺素使用时机：
（1）在心脏骤停的抢救：
绝对缺氧(心跳骤停至心脏按压前)的时间长短是决定心肺复苏成功的关键。肾上腺素使用时间越早效果越好。在数秒至1～2分钟内抢救并使用肾上腺素易恢复。因此，心跳骤停患者应尽早施行心肺复苏术，立即给予肾上腺素治疗。只要抢救及时、迅速、正确，有80%患者可望复苏成功。
（2）在过敏性休克的抢救：所有病人如出现系统性反应，特别是低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难都应早期给予肾上腺素肌肉注射。在急性过敏反应期间，越早越好，部位在大腿1/3中部前外侧中央动脉处。
注意使用剂量以及途径！
（1）在心脏骤停的抢救，肾上腺素用法：1mg静脉推注，每3~5min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。总之，大剂量肾上腺素能提高心脏骤停者的复苏成功率，但单剂量以不超过5mg为宜。
（2）在过敏性休克的抢救：
切忌应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克！因为心肺复苏是是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。
肾上腺素皮下给药的吸收和达到最大血浆浓度的时间都很长，而且由于休克的存在而明显延缓。所以，多用肌肉注射法给药。肾上腺素用药方案：在若对第1剂无反应，而高级生命支持要5到10min后才能到达的前提下，给予第2剂肾上腺素。
肾上腺素(0.1%)使用剂量：
成人：0.5ml（mg）im/次
12岁：0.5（mg）im/次
6月～6岁：0.15m（mg)im/次
6岁～12岁：0.3ml(mg)im/次
过敏性休克而高级生命支持时，用0.05-0.1mg肾上腺素静注，肾上腺素注射前稀释成1：0的溶液。
也可静脉滴注1-4ug/min或5-15mcg（微克）/min。以上静脉用药使用过程中建议血液动力学检测。
注意肌注与静注浓度的不同！
（1）有灌注心律时：①肾上腺素0.1mg（1:0）缓慢静注
②肾上腺素稀释后（1:0）静脉滴注，速度为1～4微克/分钟。
（2）无灌注心律（心脏骤停）时：肾上腺素的用法为1mg静注。
所有静脉用的为1:0（即0.1mg/ml），必须稀释！肌注肾上腺素的浓度为1:（即1mg/ml），一次性肌注量为0.3～0.5mg，也就是0.3～0.5ml
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