患者男，54岁，慢阻肺病史数十年，今冬喘甚，行走困难，夜间喘憋不得眠。激素吸入剂和受体激动剂无法缓解。通电话后整理病历如下:
喘憋8年，夜间加重，黄黏痰，口渴不欲饮，恶寒，乏力，大便黏，处方:炙甘草30g桂枝15g太子参15g麦冬15g五味子15g丹参20g瓜蒌20g薤白10g葶苈子15g苏子10g桃仁10g天竺黄20g炒白术20g，口服前两副时，拉肚子，但是全身轻松，七副中药后，所有的不舒服减轻了七成，黄黏痰变成了白色泡沫痰。
年1月16日复诊，前方去天竺黄，加清半夏10g茯苓20g，喝完这七副，喘憋几乎完全消失了，走上半个小时也不觉得难受。
同行们温习一下，局外的朋友们当科普随意看看。
喘，即气喘、喘息，喘证临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征；哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮病与喘证，都有呼吸急促、困难，哮指声响言，是一种反复发作的疾病，喘指气息言，是多重急慢性肺系疾病的一个症状。喘必兼哮，哮未必兼喘。肺胀是多重慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展为肺胀。
中医最难学的恐怕就是中医内科，分得太细，证型相同的不同疾病方子就不一样，方子的名字我都记不过来。在我的脑袋里，这仨病一样的，我分不清楚，但是治法明确。书上说喘证病在肺肾，哮病病在肺、脾、肾，肺胀病在肺、脾、肾，后期病及于心。今天写文章才发现病位如此，看病处方时我想到的是改善心的功能，益气养血，通阳复脉。
甘草作为一个补气药，主要作用在心和脾，大剂量使用时，就表现出明显的补心气的作用。生甘草清热解毒，炙甘草补气生血、养心健脾。我用生甘草最多，给心脏不好的病人改成炙甘草。
桂枝温通经脉，助阳化气。血遇寒则凝，桂枝本身不是活血化瘀药，但是它有助于消散血脉中的寒邪，使血脉流畅，可以增强活血化瘀药的效果，所以常常和活血化瘀药组成复方。
人参、麦冬、五味子是生脉散，益气养阴，敛汗生脉。中成药生脉饮就是这个方子。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”至于久咳肺伤，气阴两虚证，取其益气养阴，敛肺止咳，令气阴两复，肺润津生，诸症可平。
因为人参较贵，党参用得最多，太子参更好一些，比党参贵一倍。太子参类似于西洋参，气阴双补，作用非常平和，儿童最为适合，也常于成人的肺、心、脾的气阴两伤。
麦冬归肺、脾、心经，补肺阴、清肺热、润肺燥；养胃阴、清胃热、生津止渴；养心阴，清心除烦。麦冬也是我使用频率最多的中药之一，因为它不苦，甘淡，我常用于感冒咳嗽见鼻涕或痰少而黏、口干口渴、口唇干裂；脾胃病见消谷善饥、口中异味、大便干燥者。
五味子始载于东汉《神农本草经》，“主益气，补不足，强阴，益男子精”，列为上品。唐代《新修本草》载“五味皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味”，故有五味子之名，该名一直沿用至今。“五味入五脏”，对人体各脏腑功能有补益、平衡作用，实为中药之奇葩。收敛固涩，益气生津，补肾宁心。用于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗，盗汗，津伤口渴，短气脉虚，内热消渴，心悸失眠。因为五味子酸，所以我不是很喜欢用，但是对于长时间咳嗽，痰稀者，我常用干姜10g细辛3g五味子5g，干姜细辛温肺化饮，五味子敛肺气而止咳喘。
宋代陈自明说:“一味丹参散，功同四物汤”，丹参能够活血调经，不峻猛，不温燥，不容易伤阴血，且易祛瘀生新。四物汤以补血为主，兼可活血化瘀调经，熟地、当归、白芍都是补血药，只有川芎和当归有活血的功效。丹参只是一个活血化瘀药，没有直接补血的作用。在当代，丹参主要用于心脑血管疾病，尤其是冠心病。我用丹参，是因为它是甜的。
瓜蒌、薤白，通阳散结，行气祛痰，可治疗胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。给读者解释一下胸痹:胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾。症状类似于西医所说的心梗。
本科实习时，医院，跟随河北省名老中医马凤琴老师，她治喘，我只记住俩药——葶苈子、苏子，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，主要用于痰水壅盛的喘咳实证，它治疗的水肿，主要是心源性水肿，即由于新功能衰竭导致的水肿。葶苈子大苦大寒，作用峻猛，适合实证或者重症。
苏子既能止咳平喘，又有祛痰的作用，止咳平喘不如苦杏仁那么强，很多咳喘都是有痰的，它本身就能祛痰，是一个非常温和的药，痰咳痰喘都常用，还能润肠通便，牛蒡子、苏子，我常用于咳嗽咳痰兼有大便干燥的患者。
杏仁止咳平喘，润肠通便，桃仁还能活血化瘀，久病多瘀，所以用了桃仁。我喜欢桃仁，因为它也没有味道，而红花有点儿臭臭的。
黄黏痰，说明肺里有热，黄芩很对症，但是因为它苦，所以我很少用，天竺黄归心、肝、肺经，清热化痰，清心定惊。我常用天竺黄20g加于处方中，治疗小儿痰热咳嗽，既能清热化痰，又能防治小儿高热惊厥。
我治所有的病，都不忘保护脾胃。大便黏，说明有湿，生白术炒白术皆可应用，因为用了天竺黄清热，为避免寒凉使得大便稀溏，用了炒白术20g。
七副后调方子，因为痰变成白色泡沫样，所以去掉了天竺黄，加清半夏10g，燥湿化痰，消痞散结，茯苓20g，利水渗湿，健脾宁心。
读到这里，大家应该已经发现我的用药习惯:让一个药，干好几个活，所以显得方子小。大家再看这七副药的价钱，曾经我师弟称赞过:没有大夫会考虑药苦不苦，贵不贵，你是个好大夫。
时光荏苒，不知不觉，治病已7年有余，最初看病开药时，我也没有把握，在扣扣里请教前辈和学习好的同学，他们没及时回我，我开好方子后，他们回我了，但是晚了，不过那些病人好了。再后来，就是我指点别人用药了。学习好和会治病是两码事儿，我确实刚愎自用。
以前怕忘事儿，截图上传扣扣空间，去年夏天，我的同学好友们就建议我整理成医案，今日原计划简单粗暴写病情、用药、方解，但是一提笔，就想把每个药都说一遍。以后不能这样了，工作后很珍惜光阴，大家都时间也很宝贵，以后书本上有的，我就不写了。只写用药，大家学起来也容易。
请允许我补充一句，其实这并不是我写的第一个病历，今天犹豫了一下发哪个，只欠东风，下一篇再解释。
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