支气管哮喘
1、支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症。
2、支气管哮喘特点：清晨夜间发作加剧，完全可逆的气流受限。
3、临床表现：完全可逆的呼气性呼吸困难；
注意：咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。
4、体征：最典型：哮鸣音、寂静胸（提示病情危重）；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。
危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确？(B)
A．呈现腹式呼吸B．双肺哮鸣音响亮C．血压下降
D．无奇脉E．意识模糊
5、血气分析：分两类
（1）急性发作（类似米冲刺跑）：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降，导致呼碱。
（2）严重哮喘：呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸，氧分压降低，合并代酸。
推理：最开始：O2有一点变化，就大口呼吸使co2下降——呼碱
等呼吸肌累了，不呼出co2了co2增加，最后co2一直多导致机体缺氧。——呼酸和（或）代酸（缺氧明显）。
对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO2增高提示:(C)
A．病情好转B．出现呼吸性碱中毒C．病情恶化D．出现心力衰竭E．无临床意义
解析：PaCO2增高说明呼吸肌累了，不呼出co2了，这肯定是加重了。。。
6、心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：
可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。
只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。
只能用于心源性哮喘的药：吗啡。
7、支气管哮喘可并发：自发性气胸（最常见）。
重度哮喘的处理
一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂
一补——补液
二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱
氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注
氧疗——氧疗
两素——糖皮质激素、抗生素
兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入
8、治疗：脱离致敏原（根本治疗）；
药物治疗：①支气管哮喘治疗首选的药物是短效β2受体激动剂；
②支气管哮喘治疗最为有效的药物糖皮质激素；
③支气管哮喘治疗最重要的药物糖皮质激素；
④治疗支气管哮喘不良反应最小的药物布地奈德；
⑤预防支气管哮喘发作的药物色甘酸钠
9、β2受体激动剂作用机制：激活腺苷酸环化酶。
抗胆碱药、异丙托溴铵作用机制降低迷走神经兴奋性，舒张支气管。
茶碱类药作用机制：增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。
10、支气管哮喘急性发作治疗原则：
能吸入不口服，能口服不注射。
轻度--间断吸入糖皮质激素。不能控制口服β2-受体
中度--规则吸入糖皮质激素。可以口服获知静滴β2-受体，必要时静滴。
可口服长效糖皮质激素。
重度--静脉滴注糖皮质激素，持续吸入β2-受体。仍无效用机械辅助通气
（呼吸机）。
男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率次/分
96.应首选的辅助检查是：(C)
A.胸部X线B.肺功能C.动脉血气分析D.心电图
97.下列处理措施中，不恰当的是：(D)
A.鼻导管吸氧B.静脉滴注糖皮质激素C.持续雾化吸
入β2受体激动剂D.限制液体入量（ml/天）（一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂一补—补液）
98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡，意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要的措施是:(C)
A.面罩吸氧B.静脉注射肾上腺素C.机械通气D.静脉滴注呼吸兴奋剂
解释：看见嗜睡，意识模糊这些精神系统疾病，就是重度
看见重度就选机械辅助通气（呼吸机）。
下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是:(C)
A慢性肺肿病
B慢性支气管炎
C支气管哮喘（在夜间和凌晨发作和加重常是哮喘特征之一）
D肺结核
E支气管扩张
解释：看见反复发作的肺疾病闭眼勾哮喘
支气管哮喘特点：清晨夜间发作加剧
关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确?(C)
A．强迫端坐位B．出现严重呼气性呼吸困难
C．呼吸动度增大、呈吸气位D．语音震颤减弱
E．大汗淋漓伴紫绀
我前面说过：临床表现：完全可逆的呼气性呼吸困难
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