支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关。慢性气道炎症是支气管哮喘的本质,气道高反应性是支气管哮喘最重要的特征。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
应试流程病史
多与接触变应原、冷空气、化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关
症状
反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生,并持续数小时至数天,可经治疗缓解或自行缓解;夜间及凌晨发作或加重是支气管哮喘的临床特征。以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘
体征
典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长
辅助检查
支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜峰流速变异率≥20%
青少年+过敏史+发作性喘憋+满肺哮鸣音+激发试验+自行缓解=支气管哮喘
鉴别诊断
特点
心源性哮喘
引起的喘息样呼吸困难常见于急性左心衰竭,多有高血压、冠心病、风心病等基础心脏病史,表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰,双肺可闻及广泛的哮鸣音及水泡音,左心扩大、心率增快、心尖部可闻及奔马律。胸片可见心脏增大,肺淤血征
COPD
多见于中老年人;常有长期大量吸烟史;以慢性咳嗽、咳痰为主要表现
支气管肺癌
消瘦;可有咯血;常于单侧出现固定性哮鸣音;胸部X线片、CT、支气管镜检查等可明确
急性过敏性肺炎
突发的呼吸困难;多有粉尘短期大量接触史;无哮鸣音;HRCT表现为弥漫的粟粒样结节或毛玻璃影
1.慢性持续期的治疗 脱离过敏原;支气管舒张药和(或)吸入糖皮质激素,持续监测病情变化。
2.急性发作期治疗 氧疗;使用支气管舒张药(短效);早期全身应用糖皮质激素;抗感染治疗;严重时可机械通气。重度哮喘发作时应注意补液,纠正酸中毒,纠正电解质紊乱,抗生素治疗,及时处理并发症。
3.糖皮质激素 中度哮喘可口服,重度哮喘发作时应足量、短程、静脉应用。
4.其他 脱敏治疗等。
张老师温馨提醒
哮喘一般会对花粉、宠物等变应原有过敏反应,因哮喘有过敏史,往往父母有过敏体质或过敏病史。哮喘的发作还有一个最大特点就是自行缓解。
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