咳嗽，通常是指喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，并且伴随声带振动发声的过程，多为某些呼吸道疾病的伴发症状。通过咳嗽，人体可以清除呼吸道内的分泌物或异物（黏痰、细菌体、纤维）。
不难看出，咳嗽是一种保护性呼吸反射动作，有其积极的一面；但是长期剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血和加重组织水肿，所以还需采取措施积极的对症治疗。
引发咳嗽的因素有很多，既有疾病因素，也有过敏或其他物理刺激的因素。概括起来，笔者总结了以下几点：
1．吸入物刺激
吸入物分为特异性和非特异性两种。特异性吸入物有尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。这里所说的特异性刺激，就是我们平时所说的过敏性咳嗽。
2．感染
多数情况下，咳嗽与呼吸道感染有关。病原类型包括细菌、病毒、支原体等，除此之外，某些寄生虫（如蛔虫、钩虫等）也可引发咳嗽。发生感染后，病原体可直接损害呼吸道上皮细胞，促使细胞释放组胺增多，从而引发咳嗽。
3．食物刺激
由于饮食原因而引发咳嗽也很常见。这里所说的食物包括刺激性食物（如辣椒、胡椒等）和致敏性食物（如鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等）。尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。
4．气候因素
当气温、温度、气压发生改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5．精神因素
患者情绪激动、紧张不安、怨怒时，都会促使咳嗽发作。一般认为这是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
6．运动因素
约有70%—80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。
而中医认为，咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。《素问病机气宜保命集》所讲：
咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。
以上这些导致咳嗽的因素，我们可能都或多或少的遇到过；但还有一种引发咳嗽的因素，或许比较容易被忽视，那就是某些药物所导致的药源性咳嗽。
所谓“药源性咳嗽”，是指某些药物导致的药物性肺损伤所伴发的咳嗽。目前发现的可引起肺损伤的药物有百余种，而肺损伤的类型包括：药物性肺炎、药物性哮喘、药物性肺水肿、药物性肺间质病变、药物性呼吸衰竭等。
发病机制
引起药源性咳嗽的可能机制主要包括以下３个方面：
1.药物的毒性反应
药物或具有活性的代谢物在肺组织的高浓度聚集，导致的肺局部毒性反应。
药物或其代谢物在血管内皮和肺泡上皮沉着，引起弥漫性损害；
或与致敏淋巴细胞反应，引起各种细胞因子和炎性介质释放，产生肺组织损害。
肺泡受损伤的同时，细胞外基质反复破坏、修复、重建和沉积，成纤维细胞、内皮细胞增殖，导致肺组织结构的改变。临床早期表现为间质性肺炎的特点，晚期常发生肺间质纤维化。
这种类型的肺损害常与患者长期使用该药物有关，如使用呋喃妥因治疗超过6个月，肺中毒的可能性明显增大；或与使用药物的总剂量过大有关，如博来霉素总剂量超过mg时，肺损伤的发生率13%，剂量超过mg时、发生率可达17%。
2.药物的过敏反应
一般与患者的过敏体质有关，主要为Ⅲ型（免疫复合物型）和Ⅳ型（迟发型或细胞介导型）。即药物或其代谢产物与作为载体的蛋白结合，形成半抗原—载体复合物，激活肺泡巨噬细胞，急性期表现为肉牙肿性间质肺炎，累及细支气管，慢性期表现为弥漫性肺间质纤维化，可发展为肺气肿和蜂窝肺。病变部位主要为嗜酸粒细胞浸润。
这种类型的肺损害个体差异大，常与药理作用、药物用量及用药时间无关，可发生于用药后数小时，大多发生在7—10d。这类药物包括青霉素类、红霉素类、呋喃妥因等抗菌药及甲氨蝶呤、氯丙嗪等药。
3.药物引起的炎性介质在肺部蓄积
如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可促使激肽类蓄积而引起咳嗽。
引发咳嗽的药物
说了那么多，我们不禁要问，到底哪些药物可能诱发咳嗽呢？笔者总结了以下那么几类：
血管紧张素转换酶抑制剂：可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、咳嗽、支气管痉挛和哮喘。目前，在国内常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等，服用不同类型的ACEI，发生咳嗽的概率也不相同。
抗心律失常药物：可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎性细胞浸润，表现为呼吸困难、剧烈干咳、体重减轻、低热、纤维性肺泡炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、死亡。如胺碘酮、普鲁卡因酰胺、丙吡胺等。
利尿剂药物：可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。如氢氯噻嗪、戊氟噻嗪、美加明、三氯噻嗪等。
β受体阻断剂药物：如普萘洛尔。
抗菌药物：咲喃妥因可致肺炎（急性、慢性、间质性），表现为呼吸困难、干咳、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、发热、肺部湿罗音、胸腔积液、发绀、高血压哮鸣音。另外磺胺类、青霉素、红霉素类、对氨基水杨酸、四环素类、喹诺酮类、利福平、异烟肼、吡喹酮等也可能引发咳嗽。
抗肿瘤药及免疫抑制剂：可引起干咳、呼吸困难、发热等。如细胞毒剂（博来霉素、丝裂霉素等）、烷化剂（环磷酰胺、美法仑、洛莫司汀等）、长春花碱、抗代谢药物（甲氨蝶呤、阿糖胞苷等）。
抗凝药物：可出现胸腔或肺实质出血而引起咳嗽。如肝素、华法林等。
麻醉药物，如利多卡因、芬太尼等。
抗癫痫药，如卡马西平。
抗精神失常药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等。
中药制剂，如万年青、乌龙散等。
非甾体抗炎药：表现为持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳，可有发热、哮鸣音。
抗过敏药物：色甘酸钠可致一过性超敏性，表现为鼻塞、咳嗽、哮鸣音、支气管痉挛，加重已有的哮喘、肺水肿、肺嗜酸性粒细胞渗出、过敏反应，严重者可致死。
抗结核药物：对氨基水杨酸钠可致超敏样反应，表现为发热、皮疹、头痛、干咳、哮鸣音、血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞升高、肺泡浸润、淋巴结肿大、胸腔积液、肝大。
抗溃疡药物：可引起咳嗽、呼吸困难、肺浸润、外周酸性粒细胞升高、发热、闭塞性细支气管炎、纤维化肺泡炎。
结语
由于诱发咳嗽的药物很多，且症状与一般咳嗽并无差别，初期很难察觉。医师或药师应结合患者的用药史和既往病史，以及其他检查数据，判断是否为药源性咳嗽。停药后咳嗽减轻或消失，再次用药后咳嗽重新出现则提示可能为药源性咳嗽。
虽然笔者总结了可能引发咳嗽的药物种类，但同种药物诱发咳嗽的几率也是不一样的。具体信息，请结合以上总结查阅药品说明书为准。
对于患者而言，如果怀疑咳嗽是药物引发的，也不必慌张。药物治疗疾病的过程本来就是一个权衡利弊的过程。如果咳嗽症状轻微时，可咨询医师或药师如何做减药或换药处理；如果咳嗽症状严重，应尽早就医。
对于已经发生的药源性咳嗽，一般在停药或减药后，症状都会减轻；有必要时，可给予糖皮质激素缓解症状。
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