在临床中,“久咳”在西医的诊疗过程中,则是“慢性咳嗽”,此阶段都是用了抗生素效果不好,那么,都用上顺尔宁等抗过敏的药物,甚至用上激素(吸入式),从临床效果来看,有的没有效果,有的有一定效果,但是,一停药马上回到“解放”前!从西医的用药思路来看,则是已经考虑“过敏性咳嗽”。
对于“过敏性咳嗽”,之前讲过,此病也是属于“哮喘”的特殊类型,说白了就是“哮喘”!只不过患者没有“哮喘”的“吼鸣、呼吸困难”的症状,但是,如果发展下去,也一样出现此症状。反正就是没有不可逾越的鸿沟!
在此,将“过敏性咳嗽”作为专篇来讲,其原因是“久咳”的孩子,基本上都要考虑“过敏性咳嗽”。如果,按照“哮喘”的分期来看,则是属于“缓解期”,当中就讲过:“若是此步放弃,那么,其疾病治愈就没有盼头了!”,从某个角度来讲,“过敏性咳嗽”是“哮喘”预防与治疗的关键过程!因此,必须要充分认识到“过敏性咳嗽”的病情问题!
一、什么是“过敏性咳嗽”?
我们来个“望文生义”!没错,就是如此,“过敏”与“咳嗽”!
“过敏”,例如皮肤过敏(湿疹、荨麻疹)、胃肠过敏(容易腹泻、便秘)等等,但是此范畴太大,落实到“哮喘”疾病中,则是“气道高反应”,此点在讲《哮喘须知(一)》,就明确的点出:此种状态,就是“一种发紧、气急感觉”!如果是“鼻炎”,或者“咽炎”的朋友,都会有深的体会!
对于“咳嗽”,大家都知道,这是呼吸系统的疾病,中医归纳为“肺系”,即是从鼻子、咽喉、气管、支气管、肺泡均属于!所以,一个“咳嗽”,绝对不会单单是“肺”的问题,一定是一步步发展而来,从上而下,从表到里。
因此,“过敏性咳嗽”,在国外,许多医生称其为“过敏性鼻-支气管炎”!完全体现中医的“整体观念”,“鼻—咽—气管”轴的思考!
二、“过敏性咳嗽”的表现
“过敏性咳嗽”,一定是“久咳”,但是,说句不好听的:“久咳”,基本上都是“过敏性咳嗽”!两者其实是一致的!那么,有什么临床表现?
1病程长,一般超过2个月!
其实,在临床,如果患者的“咳嗽”病程,已经反反复复一个来月,而且用抗生素无效,都要考虑是否存在“过敏性咳嗽”,此时可以问一下:其有“过敏性”病史,例如湿疹、鼻炎之类。若是有,那么,一定存在“过敏性咳嗽”!
2咳嗽的时候,基本是无痰,或有少许泡沫痰!
此种咳嗽,往往是轻重不一,有的时候偶咳两声,有的时候咳嗽很重,发作时就像“百日咳”,甚至咳到想吐或者呕吐为止,持续几分钟才能缓解!总之,没有什么规律可循!此点,在中医里面就是“风”,或者“风痰”的特征!其无痰,或者少痰,主要与中焦不足、痰湿重,气化不利有关,同时,也会有些虚热、津液不足的问题!
3“咳嗽”发作特征:王烈老先生称为“咳三顿”!
其在以“咳嗽”为主要症状的时候,每天发作“三顿”!
一是“晨起”:其特点是突然,基本上醒来的一刹那即咳嗽,就开始“空、空、空”的咳,咳嗽声音重,其实,此是人体想排痰,排出体内“浊气”,但是,正气不足,痰湿粘滞,没有能力排出的表现;
一是“晚上睡觉前后”:是在刚刚躺下来,会咳嗽一阵,持续几分钟!此点则是体内痰湿重、脾胃不足的表现;
一是“夜间”:有的是午夜前后,“子时”,阴阳交替时候,有的则是在凌晨2到3点,相当于“丑时”,总的来讲,都提示阴气重、阳气不足不能升发!
对于“过敏性咳嗽”,还有一个,那就是“吸入冷空气”则发作!
其主要发生在患者运动或者跑动之后,有的是从暖环境进入冷环境的时候,它们的共同点都是吸入冷空气!
在患者存在“气道高反应”的状态之下,如果吸入冷空气,那么,就会使得此“反应”激发或者加重,从而发作!
在中医方面,就是患者的鼻、咽喉、气管的“肺系”,处于一种痰湿、阴寒的环境,当“吸入冷空气”,那就是“以寒增寒”,寒性主收引、缩紧!从这个现象中,侧面反应诸类型的“哮喘”,其根本都是“寒”!
三、“过敏性咳嗽”难治的原因
1患者“体质”问题:
“过敏性咳嗽”的患者体质,也是相当复杂的,此点在《哮喘三因》以及《认识“咳喘”:明理》中已经详细论述,所以,此处只是简单讲一下!
总的来说,就是“三藏不足”、“四邪隐匿”!
“三藏不足”,指的是“肺脾肾”三藏的问题,具体点就是气血、阳气、津血的不足;
“四邪隐匿”,就是“痰、风、瘀、热”相互胶着!“肺脾肾”三藏,都是主管气血、水液的,所以,患者一定是以痰湿为主。
因为患者“虚”与“内鬼”(痰、风)互通,所以,没有什么“防御”能力(也就是抵抗力低),所以容易受凉,使得咳嗽反反复复!临床中,经过询问病史,有的是有明确的感冒病史,有的则没有,因为正气弱,无法反应起来!
其实,因为自身的体质问题,患者容易感冒,在《哮喘须知(一)》已经是讲到了的,就是“容易惹是生非”,完全就是“干柴”与“烈火”的邂逅!
2医者“忽略”问题:
作为一个中医,一定要具备“经验丰富”、“理念正确”、“胆大、心细、脸皮厚”的特点!其当中的“心细”很重要,在临床中,“辨证施治”,考量了一个中医的“细心”,说白了,就是分析病情的能力,也是涉及“整体观念”的!
为什么“咳嗽”变得难治?若是问题发生在医生的身上,就需要检查两个方面的问题:
一个是“辨证(分析)”,一个就是“施治(处方用药)”!一般来讲,“辨证”决定“施治”,“施治”决定“效果”,所以,必须着手于“辨证”方面!
之前讲过,“咳嗽”不仅仅是“肺”的问题,特别是对待“过敏性咳嗽”,一定要
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