真假美猴王你看过吗？
对的，哮喘也如此，听我来说说吧。作者：冯淬灵
插图源于网络
每年5月份的第一个周二是世界防治哮喘日，今年的防治哮喘日是5月5日，让我们在这个哮喘日认清哮喘，辨别真假，做好哮喘防范工作。
哮喘是常见的呼吸系统疾病，全称支气管哮喘，这是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性发作性疾病。患者发作时有喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常常可以听到其呼吸时伴有类似“吹哨或吹笛子”的声音，各种症状常在夜间或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗缓解，症状缓解后像“好人”一样，没有明显不适感。
气道炎症是哮喘的实质，是临床症状的基础。气道炎症存在于哮喘的所有阶段，目前尚没有治愈气道炎症的办法，也就是说目前哮喘尚不能根治。
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主要症状：胸闷、憋气
胸闷、憋气是哮喘的主要症状，除了胸闷、憋气，若有以下这些情况，应考虑是否得了哮喘：①有过喘息发作或反复发作；②有夜间顽固性咳嗽；③运动后有喘息或者咳嗽；④接触空气中的过敏原或者污染物时出现喘息、胸闷或者咳嗽；⑤感冒时感到“胸部”不适，或者感冒症状需要十几天才能消失；⑥当上述情况按照哮喘症状治疗后症状明显减轻。
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胸闷、憋气可能不是哮喘
随着医疗知识的普及，很多人在出现胸闷、憋气时，会想到“我是不是得哮喘了”。这里通过几个真实的病例，细说有时胸闷憋气可能并不是哮喘。
假哮喘一：急性心梗 曾有一位90岁的老人，突然出现了发作性的喘憋（发作的时候喘憋难忍，喉中有喘鸣音，症状缓解后和正常人一样），就诊后被诊断为老年性哮喘，用药后很久没有发作。年前一个冬天的夜晚，老人再次出现喘憋，端坐不能平卧，用哮喘的缓解药物不能得到缓解。一天后还喘憋难忍，老人才到急诊室就诊。根据老人的描述及既往病史，急诊医生按照哮喘急性发作处理，没有效果。通过心电图及血液检查，医生诊断老人为急性心梗。这位老人这次的喘憋是因为急性心梗诱发的急性左心衰。
分析： 急性左心衰引起的心源性哮喘，临床表现与哮喘非常相似，而且都容易在夜间发病，很容易被误诊漏诊。支气管哮喘与心源性哮喘的治疗措施完全不同，不及时诊断可能危及生命。两种疾病的鉴别主要根据病史、症状、体征和理化检查。哮喘病人一般有哮喘或者过敏性鼻炎的病史，心源性哮喘病人一般有心脏病史，老年人很可能两种疾病并存，很难判断。哮喘发作的时候可以用支气管扩张剂，比如沙丁胺醇气雾剂（首选），或者口服氨茶碱。如果用几次沙丁胺醇气雾剂后不能缓解，医院就诊。有心脏病的患者如果发生了夜间喘憋，首先应含服硝酸甘油，如果不能缓解也应该及时就医。
假哮喘二：心肌炎 某女，22岁，胸闷憋气一个半月，医院就诊，来诊时检查提示：支原体抗体阳性（意思是患者感染了支原体，这是一种常见的呼吸道病原微生物），心电图显示心动过速。因患者父亲有哮喘病史，所以来呼吸科门诊就诊，当天进行气道激发试验，结果为阴性，排除了哮喘。医生追问其病史，得知患者一个半月前发热，之后出现胸闷，考虑患者心肌炎的可能性大，给其做了心肌酶检查，证实了心肌炎的诊断。
分析： 年轻患者上呼吸道感染后容易诱发心肌炎，胸闷、心慌是心肌炎最常见的症状之一。提醒大家，如果胸闷出现在感冒后，尤其是病毒感染导致的感冒，应该警惕心肌炎的发生。感冒后要注意休息，多喝水，一方面促使感冒痊愈，一方面防止并发症出现。
假哮喘三：心情抑郁 某女，30多岁，产后辞职在家带小孩，出现胸闷、失眠、咳嗽、咽痛反复发作两年，半年前出现左胸疼痛，咽痛加重，医院就诊，胸片、心电图、肺功能等检查均正常。医生通过与患者沟通，分析其胸闷原因可能是因为辞职在家后，心态没有完全调整好，给予中药疏肝健脾治疗，一剂药即症状明显缓解，两周后痊愈。
分析： 一部分胸闷患者没有器质性病变，也就是既不是心脏病，也不是哮喘。而是因为不开心，情绪因素导致胸闷憋气。这种病例非常多见，患者表现各不相同，但共同点是胸闷，咽中有异物感，咳不出咽不下，症状随着情绪波动而变化。这部分患者的诊断需要排除器质性病变，治疗主要是调整情绪，辅助药物调理。
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像哮喘的疾病
除了哮喘发作时可出现喘息、憋气症状外，慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管肺癌、心源性哮喘等疾病也可出现喘息、憋气症状，根据既往病史，其他症状、体征，肺功能、血常规、血气分析、胸部X线、CT或纤维支气管镜、心电图或超声心动图等理化检查，在医生指导下可以得到鉴别。因此，如果出现喘息、憋气症状，医院就诊，以免延误病情。
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哮喘一定要科学、规范治疗
虽然目前哮喘得不到根治，但适当地治疗能够使哮喘得到很好的控制。当炎症得到控制后，患者很少有症状出现，严重哮喘发作更少见，患者会和同龄非哮喘患者一样生活、工作。如果哮喘患者不正规治疗，症状反复出现，不仅影响生活质量，更重要的是，病情反复发作会导致严重的并发症，危及患者生命。因此，得了哮喘一定要接受正规、科学的评价和治疗。
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