1.分类：
麻醉性镇痛药：吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼
中枢性镇痛药：曲马多
非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸
2.作用机制：
麻醉性镇痛药：主要激动阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用。
中枢性镇痛药：可抑制5—HT再摄取，同时为弱的μ受体激动剂，对μ受体的亲和性约为吗啡的1/，镇痛作用是两者的协同
3.典型不良反应和禁忌症
吗啡不良反应：(重点内容)治疗剂量吗啡引起恶心、呕吐、便秘;连续反复使用易产生身体依赖性和精神依懒性;中毒剂量常出现呼吸抑制、支气管痉挛。
禁忌症：吗啡(哺乳期妇女、妊娠晚期、支气管哮喘、甲状腺功能减退、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全患者)
哌替啶(室上性心动过速、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全患者)
芬太尼(支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力患者)
可待因(多痰患者、婴幼儿)
4.药物相互作用(重点知识点)
(1)与抗胆碱药尤其是阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。
(2)广谱抗生素头孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等诱发的伪膜性肠炎，应用阿片类镇痛药会延长毒物的肠腔排出速度，不易痊愈，故禁止使用
(3)单胺氧化酶抑制剂与阿片类镇痛药合用可发生严重的、甚至致死的不良反应，包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热。
(4)与硫酸镁合用可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。
(5)阿片类给药后出现危象，可以静脉注射纳洛酮
5.用药监护
镇痛药的使用原则：(1)口服给药，尽可能避免创伤性给药。(2)“按时”给药而不是“按需”给药;(3)按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛者应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类药。(4)用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，不应对药量限制过严。
6.重点药物(吗啡)
适应症：镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心源性哮喘;心肌梗死性前区剧痛;复合麻醉，麻醉和手术前给药;啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。
用法用量：皮下注射(成人常用量一次5-15mg，一日15-40mg;极量一次20mg，一日60mg);静脉注射(镇痛时5~l0mg，全麻不得超过1mg/kg)
哌替啶：用于各种剧痛，人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。
可待因：(1)镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。(2)镇痛，用于中度以上的疼痛。(3)镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。
按分期用药(★★★)
a.急性发作期常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。
b.缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸。
c.慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。
典型不良反应(★★)
1.抑制尿酸生成药，别嘌醇：皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病和结石。
2.促尿酸排泄药，丙磺舒、苯溴马隆：尿频、肾结石、肾绞痛、风团、皮疹、斑疹、皮肤潮红、瘙痒、脓疱、痛风急性发作。
3.抗白细胞趋化药，秋水仙碱：(1)泌尿系统损伤——尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛;晚期中毒症状：血尿、少尿、肾衰竭，严重者可致死。(2)骨髓造血功能抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血。
禁忌证(★★)
1.妊娠及哺乳期。
2.肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下禁用丙磺舒。
3.痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用苯溴马隆。
4.骨髓增生低下及肝肾功能不全禁用秋水仙碱。
总结：
作
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