看过许多科普文章的宝爸宝妈们都知道“咳嗽”实际上不是一种病，而是人体的一种反射性防御动作，咳嗽是因为呼吸道出现了某些“异物”为了清除而做的一种自我保护措施。同时“咳嗽”是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童的咳嗽分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。本文主要和大家一起聊聊儿童慢性咳嗽的相关内容。
”宝宝咳嗽有2周了，算是慢性咳嗽吗？
在临床上按咳嗽时间的长短可分为：
急性咳嗽的病程：2周以内
迁延性咳嗽的病程：2~4周
慢性咳嗽病程：＞4周
由上可见，宝宝咳嗽2周还是属于急性咳嗽的范畴，很多普通感冒引起的咳嗽有时也会有1~2周的病程。
慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specificcough)和非特异性咳嗽(non–specificcough)，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽，病因尚未明确的咳嗽，一旦明确病因即转归为特异性咳嗽。
经常会有家长纳闷，为何孩子咳嗽时间跨度那么长，就算吃药、做雾化都不见好转。或是之前孩子咳嗽吃好的药，这次再吃就不见效了。这些困惑，其实大多源自于引起孩子咳嗽的病因有非常多，如果没有找准病因，对症下药，用药效果自然不会好。而引起儿童慢性咳嗽的病因就不占少数。
引起儿童慢性咳嗽常见病因
儿童咳嗽的病因诊断需充分考虑年龄因素，这也是儿童别于成人慢性咳嗽的特点。如：
婴幼儿期、学龄前期（0~6周岁）：
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。
学龄期（6周岁至青春期）：
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。
1.咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)
①、咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，伴有喘息;
②、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;
③、抗哮喘药物诊断性治疗有效;
④、排除其他原因引起的慢性咳嗽;
⑤、个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。第1~4项为诊断基本条件。
CVA居国内儿童慢性咳嗽病因构成比的首位，占病例总数的41.95%。也是欧美国家儿童慢性咳嗽的首要病因。
2.上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyn-drome，UACS)
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
①、持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;
②、咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着;
③、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周;
④、鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断；
⑤、排除其他原因引起的慢性咳嗽。
UACS是中国儿童慢性咳嗽的第2位病因，占24.71%，高发年龄段是3~6岁。UACS是上气道多种病因造成的以慢性咳嗽为主要表现的一组疾病总称，拟诊UACS同样不是诊断终点，尚需进一步明确原发疾病，例如各种鼻炎（变应性和非变应性）、鼻窦炎、慢性咽扁桃体炎、鼻息肉、腺样体增生等。
3.感染后咳嗽(post-infectioncough，PIC)
①、近期有明确的呼吸道感染病史；
②、咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
③、胸部X线片检查无异常；
④、肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
⑤、咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；
⑥、排除其他原因引起的慢性咳嗽。
PIC是我国儿童慢性咳嗽病因构成比的第3位，占21.72%。需指出的是，感染后咳嗽通常是指病毒感染后的气道高反应性，病程具有自限性。如果病因明确为百日咳杆菌或肺炎支原体等感染引起的慢性咳嗽就归为感染性咳嗽。
4.胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealrefluxcough，GERC）
①、阵发性咳嗽好发于夜间；
②、咳嗽在进食后加剧；
③、排除其他原因引起的慢性咳嗽。
国内报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。GERC是吸入综合征之一。吸入综合征主要是指呼吸道反复、少量吸入液体（胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等）或固体物质（胃内容物），长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。
5.其他原因引起的慢性咳嗽：
?非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（non–asthmaeosionphilicbronchitis,NAEB）；
?过敏性（变应性）咳嗽（atopiccough,AC）；
?药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3~7天咳嗽明显减轻乃至消失；
?耳源性咳嗽：人群中2%～4%具有迷走神经耳支（arnold神经），当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因；
?多病因的慢性咳嗽：要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的。
说了这么多病因，家长们对宝宝慢性咳嗽依然是不得而知。这没关系，寻找病因并对症下药本是医生职责所在。不同原因引起的咳嗽，所用到的药物都有所区别。
在宝宝咳嗽时，家长可以做的是什么呢？
作为家长，最需要做的就是“观察”，在宝宝咳嗽时，家长若能记下宝宝咳嗽的一些细节内容，对医生准确地找出孩子咳嗽的病因是非常重要的，治疗效果也会更好。家长观察的要点如下：
1
咳嗽的观察
√咳嗽的时长（如：是持续咳嗽还是间接性咳嗽，咳嗽病程已维持几天）；
√咳嗽的规律（如：早上较明显还是晚上较明显等）；
√咳嗽的诱因（如：吃饭后咳嗽会更明显，运动后会较明显，遇到冷空气或刺激性气味后会更明显等）；
√咳嗽的声音（如：是干咳还是咳得时候听到有痰声、犬吠样的咳嗽或是金属音调的咳嗽等）。
2
并发症的观察
√咳嗽是否伴有痰（痰的颜色是怎样的，痰多不多）；
√咳嗽时是否伴有喘息（咳嗽时呼吸是否有些急促加快的喘息声）；
√咳嗽是否伴有发热（记录宝宝发热的变化，是否有规律，最高温是多少等）；
√咳嗽是否伴有鼻塞、流涕或夜间睡觉时有较重的打鼾。
3
其它问题的观察
√是否有“鼻窦炎”、“过敏性鼻炎”等过往病史；
√直系亲属中是否有“哮喘”、“过敏性鼻炎”患者；
√近期服用过哪些药物。
小结
以上所列出的观察要点，若宝爸宝妈们能详细观察并记录下来，在带宝宝看诊时，附上相关记录，对医生准确诊断孩子咳嗽的病因将大有帮助。
另外家长对于孩子慢性咳嗽的治疗要多一些耐心，任何疾病引起的咳嗽，都有一个恢复期。家长需配合医生积极寻找诱发咳嗽的病因，加以治疗，咳嗽自然会减轻，最终痊愈。
-TheEnd-
免责声明：
文章目的是提供健康信息，探索医学进步，文中的观点能否成为主流还需要通过实践验证。本文不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要找医生咨询。对这篇科普文章有任何建议，请发邮件至：elitehealthcare
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