内科-呼吸系统
大纲要求
支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、分期和分级、鉴别诊断、并发症和治疗
彩色为近十年真题考点方向
九版教材：p28-35
★临床表现
症状
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
夜间及凌晨发作或加重(重要临床特征)
体征
双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长
警惕--沉默肺（病情危重）
非发作期体检未闻及哮鸣音,不能排除哮喘
实验室和其他检查
痰嗜酸性粒细胞计数：增高(＞2.5%)
★肺功能检查：
1.通气功能检测:一秒率＜70%或FEV1低于预计值的80%，缓解期可恢复
2.支气管激发试验(BPT)：FEV1下降≥20%,判断结果为阳性,提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查
3.支气管舒张试验(BDT):FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥ml,判断结果为阳性,提示存在可逆性的气道阻塞
4.呼吸流量峰值（PEF）及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降
胸部X线/CT检查
发作期X线两肺透亮度增加，缓解起无异常
特异性变应原检测
动脉血气分析
过度通气PaCO2下降,pH上升,呼吸性碱中毒。病情进一步恶化,可出现缺氧和CO2滞留,呼吸性酸中毒。
呼出气一氧化氮(FeNO)检测
★诊断
诊断标准
Ⅰ：典型哮喘的临床症状和体征
Ⅱ：可变气流受限的客观检查
①支气管舒张试验阳性;
②支气管激发试验阳性;
③平均每日PEF昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘
治疗
目前不能根治，长期规范化治疗
1.确定并减少危险因素接触
2.药物治疗
药物分类和作用特点
图片来源：九版内科学
糖皮质激素:简称激素,是目前控制哮喘最有效的药物
吸入:ICS由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物
有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松
通常需规律吸入1~2周或以上方能起效
口服:常用泼尼松和泼尼松龙，用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的病人
重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素
β2受体激动剂
SABA:为治疗哮喘急性发作的首选药物，首选吸入给药，沙丁胺醇和特布他林；按需间歇使用
LABA:与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物，沙美特罗和福莫特罗
白三烯调节剂
除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物；孟鲁司特和扎鲁司特
茶碱类药物
抗胆碱药
抗IgE抗体
抗IL-5治疗
急性发作期的治疗
轻中重度-SABA
慢性持续期的治疗
长期治疗方案见下表
图片来源：九版内科学
PRACTICE考点练习N75A
男性，45岁，发作性咳嗽，喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。该患者长期治疗首选的方案是
A：吸入长效抗胆碱能药物
B：出现感染征象应用抗生素
C：吸入糖皮质激素
D：扩血管，利尿
考点：哮喘的治疗
解析：吸入糖皮质激素，局部抗炎作用强，全身不良反应少，是哮喘长期治疗的首选药物
正确答案：C
N64A
治疗支气管哮喘的缓解药物不包括
A：速效吸入的β2受体激动剂
B：短效茶碱
C：白三烯调节剂
D：全身用糖皮质激素
考点：哮喘的治疗
解析：
控制性药物：需要长期使用的药物，治疗气道慢性炎症，亦称抗炎药；
缓解性药物：按需使用的药物，迅速解除支气管痉挛缓解哮喘症状，亦称解痉平喘药。药物分类见上图（治疗部分）
正确答案：C
N69A
男性，35岁。反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作。1天前因去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊。诊断支气管哮喘急性发作期，重度。该患者此时的动脉血气分析检查结果最可能的是
A：PaO2正常，PaCO2升高
B：PaO2正常，PaCO2下降
C：PaO2下降，PaCO2下降
D：PaO2下降，PaCO2升高
考点：哮喘的临床表现，实验室和其他检查
解析：动脉血气分析：过度通气PaCO2下降,pH上升,呼吸性碱中毒。病情进一步恶化,可出现缺氧和CO2滞留,呼吸性酸中毒。
正确答案：D
一周复习计划：慢阻肺，哮喘，支扩，肺炎，肺脓肿
与你同行，一研为定
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.gzenglishtown.com/xyxxcywzl/5205.html
