解读
鼻导管、简易面罩都属于低流量系统氧疗方式，患者吸入气体并不是全部来自于氧疗工具，此类氧疗方式的FiO2不恒定。文丘里面罩、HFNC都属于高流量系统氧疗方式，供气流量大于40L/min，FiO2可以在这些装置上直接设置或明确，患者吸入的所有气体全部或大部分来自于这些氧疗装置，此类氧疗方式的FiO2相对恒定。对于新冠肺炎患者，明确FiO2非常重要，可以结合PaO2或SpO2计算出氧合指数，并用此对肺损伤程度进行评估。氧疗是低氧血症患者的最基本治疗方式，明确氧疗时氧合的目标非常重要。FiO2过高可引起肺部损伤，当氧疗目标已经达到，应及时降低FiO2。FiO2处于安全范围（50%）时，其直接引起肺损伤的风险显著降低，但此时临床上最易忽视对FiO2进行调节。当患者SpO2为%时，临床上无法根据SpO2来推测患者的PaO2，此时的PaO2可以是此时的PaO2可以是80mmHg，也可以是mmHg，如果是后者，在氧疗下出现的高氧血症不但浪费了氧气资源，更重要的这种开放式氧疗不但无益，反而增加患者的病死率。此外，当患者肺部病情出现恶化，PaO2从mmHg降低至80mmHg，SpO2仍显示为%，医护人员将无法及时从连续监测的SpO2上获取患者病情变化的信息。二、HFNC的使用建议对于氧合指数约mmHg的新冠肺炎患者，推荐使用HFNC。具体设置：流量40~60L/min，温度37℃，FiO2根据目标SpO2进行调节。使用HFNC时应避免延误气管插管。患者氧合指数约mmHg，建议在ICU病房实施HFNC。另外，当患者肺部病变进展快速，氧合指数在较短时间内迅速恶化，在排除气胸、大量胸腔积液等可纠正因素后，应及时做好气管插管的准备。病例3：患者男，62岁，诊断为新冠肺炎，入院时给予文丘里面罩吸氧，FiO%，SpO%，更换为HFNC，起始送气流量40L/min，温度37℃，更改氧疗方式后，患者神情紧张，呼吸频率立即加快，主诉胸闷、气急更为明显，要求更换为原先的文丘里面罩。降低HFNC送气流量至30L/min，与患者进行解释，告知HFNC的送气流量大，但对人体无任何不利影响，使用它也不是因为病情加重，而是一种更好的氧疗方法，对病情的康复有很大的帮助。患者神情逐渐放松，呼吸频率逐渐减慢，而后逐步增加送气流量至40L/min，其后增加至50L/min，患者完全能长时间耐受HFNC。病例4：患者男，36岁，诊断为新冠肺炎，神情焦虑。体温37.9℃，心率79次/min，血压/78mmHg，未使用血管活性药物，在ICU病房行HFNC，FiO%、SpO%，患者呼吸频率25~50次/min，床上翻身活动后胸闷、气急加重，SpO2波动幅度大，辅助呼吸肌运动明显。床边胸片提示肺部渗出，在药物、呼吸支持等综合治疗下患者病情仍处于恶化状态，决定给予气管插管。气管插管过程顺利，FiO%，吸气峰压27cmH2O呼气终末正压通气（PEEP）12cmH2O，SpO。患者氧合指数明显改善，且对PEEP反应佳。解读
HFNC与传统氧疗相比，患者的舒适度高、依从性好。但使用HFNC前应耐心、仔细地给患者做好解释工作，让其解除焦虑，积极配合治疗，建立战胜疾病的信心。HFNC的送气流量应从低水平开始，逐渐达到40~60L/min，作为一种呼吸支持手段，HFNC并不能治疗原发疾病，其真正的价值是通过患者极易耐受、无创伤的方式提供了一种新型的呼吸支持方式，并能让一部分急性、低氧性呼吸衰竭患者免于气管插管等有创治疗，从而让患者获益。大部分新冠肺炎患者的全身中毒症状较轻，一些患者虽然氧合指数较低（mmHg），但精神状态好，循环稳定，甚至能自行进食，对于这部分患者是否立即行气管插管或是继续HFNC支持，临床上应进行综合判断，最重要的是转载请注明：http://www.gzenglishtown.com/xyxxcywzl/4910.html
