点击蓝字 寒风之中，刀客和剑客相视而立。 刀客一作揖道：“在下姓胡，人称胡一刀， 敢问阁下尊姓大名？” 剑客回礼道：“在下姓周，周一剑。” 刀客道：“哦好的，拜拜。”
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评价心脏功能最常用的检查方法为
A
常规心电图
B
胸部X线
C
心电图运动负荷试验
D
超声心动图
E
核素心肌显像
参考答案：D
超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，并因其无创、方便、经济等原因，以成为目前评价心脏功能最常用的检查方法。
左心衰竭最早出现的症状是
A
劳力性呼吸困难
B
夜间阵发性呼吸困难
C
端坐呼吸
D
咯血
E
少尿
参考答案：A
风心病引起的左心衰竭，包括左心室衰竭和左心房衰竭，多因肺静脉压升高和肺瘀血所致。其主要临床症状有呼吸困难、咳血、紫绀等，其中呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状。初起为劳累后呼吸困难，休息后可缓解，进一步呈夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿或陈－施氏呼吸等。故本题答案是A。
男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为
A
NYHA分级III级
B
NYHA分级IV级
C
NYHA分级Ⅱ级
D
Killip分级Ⅱ级
E
Killip分级Ⅲ级
参考答案：D
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部罗音50%，Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音，Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化，故本题选D，选项A、B、C、E均不正确。
男性，68岁。陈旧前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短2年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A
NYHA分级Ⅱ级
B
NYHA分级Ⅲ级
C
Killip分级Ⅱ级
D
Killip分级Ⅲ级
E
Killip分级Ⅳ级
参考答案：B
实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。
I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状。但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
题干中给出患者体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，符合NYHA分级III级故本题答案应该是B。
风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压／80mmHg，心率次／分，心律绝对不齐。首选药物是
A
普罗帕酮(心律平)
B
利多卡因
C
毛花甙丙(西地兰)
D
可拉明
E
胺碘酮
参考答案：C
根据题中患者的临床表现，风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压／80mmHg，心率次／分，心律绝对不齐，可以考虑患者并发了急性左心衰，故考虑首选药物为洋地黄类强心药，所以选择西地兰。故此题选C正确。
心脏骤停的病理生理机制最常见的是
A
心室颤动
B
室性心动过速
C
电机械分离
D
第三度房室传导阻滞
E
心室停顿
参考答案：A
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的是无脉性电活动（电机械分离）。故本题选A。不选BCDE。
抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是
A
静脉注射利多卡因
B
皮下注射肾上腺素
C
植入心脏起搏器
D
非同步电击复律
E
口对口人工呼吸
参考答案：D
心室颤动是心脏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，中止室颤最好的方法为非同步电击复律，故本题正确答案为选项D。
心室颤动引起阿斯综合症时，最有效的抢救方法是
A
静脉注射利多卡因
B
皮下注射肾上腺素
C
植入心脏起搏器
D
非同步电击复律
E
口对口人工呼吸
参考答案：D
心室颤动是心脏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，中止室颤最好的方法为非同步电击复律，故本题正确答案为选项D。
女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是
A
脑栓塞
B
急性左心衰竭
C
癫痫大发作
D
心脏性猝死
E
急性右心衰竭
参考答案：D
心原性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：①心音消失；②脉搏扪不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。故选D。
妊娠患者最不宜选用的降压药为
A
利尿剂
B
α受体阻滞剂
C
β受体阻滞剂
D
二氢吡啶类钙拮抗剂
E
血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案：E
血管紧张素转换酶抑制剂的降压机理如下：①抑制循环中RAS；②抑制组织中的RAS；③减少神经末稍去甲肾上腺素的释放；④减少内皮细胞形成内皮素；⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减少钠潴留。副作用有一时性蛋白尿、高血钾、窦性心动过缓、头痛、血管神经性水肿、刺激性干咳、过敏、男性乳房发育及畸胎。妊娠高血压绝对禁用ACEI，因可使胎儿畸形。所以育龄妇女尽量慎用。ABCD虽为降压药但可用于妊娠妇女，故答案选E。
哮喘患者最不宜选用的降压药为
A
利尿剂
B
α受体阻滞剂
C
β受体阻滞剂
D
二氢吡啶类钙拮抗剂
E
血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案：C
β受体阻滞剂降压作用通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制，适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用。ABDE也为降压药，可以用于哮喘患者，故答案选C。
原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是
A
／80mmHg
B
／85mmHg
C
／85mmHg
D
＜／90mmHg
E
／90mmHg
参考答案：A
在糖尿病患者群中，高血压的发病率是正常人群的1.5～3倍。糖尿病与高血压并存相当常见，是患者发生动脉硬化和肾功能衰竭的重要原因，高血压合并糖尿病将大大增加冠心病、脑卒中和微血管并发症的危险性。糖尿病患者需积极控制血压，血压的降低比血糖的降低在心血管事件方面更重要。降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展，延长寿命。在糖尿病患者中降压治疗不仅减少大血管并发症，而且显著减少微血管并发症。对于高血压合并糖尿病的患者，须将血压控制在/80mmHg以下，即能维持主要脏器的灌注压就可，这样可加强抗肾病的疗效。
男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为
A
利尿剂
B
钙拮抗剂
C
ACE-I
D
a受体阻滞剂
E
β受体阻滞剂
参考答案：C
2型糖尿病往往与高血压并存，为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要2种以上降压药物联合治疗，ARB或ACEI，长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择，故本题的正确答案为选项C。
男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP／95mmHg，心率90次／分，降压治疗宜首选
A
α受体阻滞剂
B
β受体阻滞剂
C
利尿剂
D
二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E
神经节阻断剂
参考答案：B
高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死者应选择ACEI和β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其是清晨血压。故答案选Ｂ。
高血压伴低血钾应首先考虑
A
皮质醇增多症
B
原发性醛固酮增多症
C
嗜铬细胞瘤
D
肾实质性高血压
E
肾动脉狭窄
参考答案：B
原发性醛固酮增多症（原醛症），是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者血钾很低，可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。故高血压伴低血钾是应首先考虑本病，故本题答案是B。
男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为～／～mmHg，近几周头痛、视力模糊。眼底检查发现视乳头水肿，最可能的诊断为
A
急性视乳头病变
B
脑出血
C
恶性高血压
D
脑梗塞
E
高血压脑病
参考答案：C
其并发症主要有：1.高血压危象2.高血压脑病3.脑血管病4.心衰5.慢性肾衰6.主动脉夹层。短期内血压急剧升高，舒张压超过或mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。可分为高血压急症和高血压危症。高血压急症时血压可高达/mmHg以上，但无急性靶器官损害。如伴双侧眼底渗出或出血（III级眼底），称为急进型高血压；如成IV级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。二者统称为急进型恶性高血压。高血压危症则伴急性靶器官损害。故本题选C。
下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A
疼痛多在睡眠中发生
B
含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C
疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
D
反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E
疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上
参考答案：D
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。疼痛的特点：部位在胸骨后可波及心前区，界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。在睡眠中发生提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有。含服硝酸甘油，疼痛在几分钟内缓解。故不选ABC。不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间可20分钟。故不选E。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。故选D。
男，26岁，上肢血压～／～mmHg，下肢血压／80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于
A
皮质醇增多症
B
主动脉缩窄
C
嗜铬细胞瘤
D
原发性醛固酮增多症
E
单侧肾动脉狭窄
参考答案：B
根据患者的年龄、体征与实验室检查（男，26岁，上肢血压～／～mmHg，下肢血压／80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常）考虑为主动脉缩窄引起的高血压。皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症的尿17-酮，17-羟类固醇有增高；嗜铬细胞瘤的尿苦杏仁酸会有显著增高；单侧肾动脉狭窄在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。故此题选B正确。
女，34岁，血压／mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据
A
无高血压家族史
B
右上腹连续性高调血管杂音
C
近期发生的高血压
D
血浆肾素水平增高
E
氮质血症
参考答案：B
进展迅速或突然加重的高血压，应怀疑肾血管性高血压。本症大多有舒张压中、重度升高，体检时上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断。分侧肾静脉肾素活性测定可预测手术治疗效果。
Q波型急性心肌梗死心电图特征为
A
宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置
B
宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高
C
宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置
D
浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高
E
浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置
参考答案：A
Q波型急性心肌梗死心电图特征：1、ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。2、宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。3、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。
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