综合分析选择题
某男，21岁，盛夏游泳后，出现发热、微恶风、咳嗽少痰，咽痛咽红，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
1.该患者脉浮数提示属于（）
A.表热证
B.里寒证
C.虚热证
D.痰湿证
E.里热证
2.中医辨证为（）
A.风寒感冒
B.肺热咳嗽
C.体虚感冒
D.风热感冒
E.时行感冒
某男，78岁，多年来小便频数，甚则饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脉沉细无力。
3.中医辨证为（）
A.阴阳两虚
B.脾胃气虚
C.肾阴亏虚
D.阴虚燥热
E.燥热津亏
4.辨证要点是既有手足心热、咽干舌燥，又见（）
A.血虚
B.气虚
C.阳虚
D.津亏
E.气滞
5.根据八纲辨证，该证属于（）
A.表证
B.虚证
C.寒证
D.热证
E.阳证
某女，21岁，身形消瘦，常头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇、爪甲色淡，月经量少。舌淡，脉细。
6.中医辨证为（）
A.气虚
B.阴虚
C.阳虚
D.血虚
E.气滞
7.应采用的中医治法是（）
A.疏肝解郁
B.补气健脾
C.补血养肝
D.滋阴补肾
E.温补肾阳
8.治疗宜选用的方剂是（）
A.补中益气汤
B.四君子汤
C.桂附地黄丸
D.理中汤
E.四物汤
某男，23岁，颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴有口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
9.患者苔黄腻、脉滑数提示（）
A.实热证
B.湿热证
C.实火证
D.痰湿证
E.瘀阻证
10.中医诊断为（）
A.肝火上炎
B.肺经风热
C.痰湿瘀滞
D.胃火炽盛
E.胃肠湿热
11.治疗宜选用的方剂是（）
A.枇杷清肺饮
B.茵陈蒿汤
C.二陈汤
D.龙胆泻肝汤
E.桑菊饮
12.治疗宜选用的中成药是（）
A.板蓝根颗粒
B.银翘解毒片
C.防风通圣丸
D.黄连上清丸
E.连翘败毒丸
某女，45岁，近期因失眠多梦服用朱砂安神丸，又遇扁桃体发炎，在朋友推荐下使用碘喉片，不料腹痛难耐，并泻下赤痢样大便，医院就诊。
13.中西药不合理应用，出现此不良反应的原因是（）
A.汞中毒
B.碘化汞中毒
C.碘中毒
D.过敏反应
E.个人差异
14.能够治疗阴血亏虚引起的失眠的药组是（）
A.酸枣仁、柏子仁
B.朱砂、磁石
C.柴胡、芍药
D.生地、木通
E.龙骨、牡蛎
某男，64岁，患高血压10年，长期服用西药降压药，近日偶有头晕，听人介绍珍菊降压片疗效较好，欲到药店购买。患者购药时向药师咨询，希望了解该药的更多信息。药师咨询患者一般情况和用药目的，结合病人既往治疗情况，组织该患者购买珍菊降压片。
15.因为珍菊降压片含有降压药，为防止重复用药，药师阻止了患者购药。珍菊降压片所含的化学成分是（）
A.氨苯喋啶、利血平
B.利血平
C.盐酸可乐定、氢氯噻嗪
D.卡托普利
E.坎地沙坦
16.若过量服用该药易引起的不良反应是（）
A.低血钠
B.低血钾
C.高血钠
D.高血钾
E.肾毒性
17.不宜服用该药的人群不包括（）
A.肝、肾功能不全者
B.孕妇
C.糖尿病患者
D.老年人
E.哺乳期妇女
某男，4岁，嗜辣，爱吃各种卤制品。某日，该儿童出现昏睡、抽搐、呼吸浅表而不规则，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。家长急忙将其送诊。
18.医生诊断为中枢神经抑制，推测为卤制品中添加了违规调料，该品为（）
A.桂皮
B.茴香
C.八角
D.罂粟壳
E.孜然
19.该品引起中毒的可能机制为（）
A.抑制大脑皮质感觉区、延髓呼吸和咳嗽中枢
B.呼吸麻痹作用
C.抑制语言中枢
D.兴奋中枢神经
E.抑制线粒体膜外氧化磷酸化
20.该品中毒解救不可用（）
A.静脉注射50%葡萄糖注射液
B.内服硫酸钠导泻
C.使用士的宁
D.甘草、防风煎服
E.使用呼吸兴奋剂
答案及解析1~2.
AD
浮脉主表，数脉主热，故1题选A。
患者年少，盛夏患病，发热，不恶风、咽红等热证提示为风热感冒，故2题选D。
3～5
ACB
患者年迈，症见手足心热，咽干舌燥、津亏等阴虚证，又见腰膝酸软、畏寒肢冷等阳虚证，故诊断为阴阳两虚，3题选A。
辨证要点为手足心热、咽干舌燥等阴虚证和阳虚证共见，故4题选C。
阴虚、阳虚均归属于虚证，故5题选B。
6～8
DCE
患者年少，症见头晕眼花、心悸多梦、面色萎黄、月经量少等经血亏虚症，故辨证为血虚，6题选D。
血虚证宜补血养肝，故7题选C。
补中益气汤、四君子汤为补气方剂，桂附地黄丸、理中汤为补阳方剂，故8题选E。
9～12
BEBC
苔黄、脉数主热证，苔腻、脉滑主湿证，故苔黄腻、脉滑数提示为湿热证，9题选B。
患者皮肤油腻、口臭、便秘、溲黄等热证，并见苔腻脉滑等湿证，综合诊断为胃肠湿热，10题选E。
治疗宜选用的具有清热除湿、解毒功效的茵陈蒿汤，中成药为防风通圣丸，故11题选B，12题选C。
13～14
BA
朱砂安神丸中的汞与碘喉片中的碘在体内结合生成碘化汞，对肠道有强烈的刺激作用，故出现赤痢样大便症状，13题选B。
阴血亏虚引起的失眠需配以养心安神药物，故14题选A。
15～17
CBD
珍菊降压片含有的西药成分为盐酸可乐定、氢氯噻嗪。故15题选C。
过量服用珍菊降压片，摄入氢氯噻嗪过量引起的最常见不良反应为低血钾，故16题选B。
氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低、血糖升高，故肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。故17题选D。
18～20
DAC
该患者症状由中枢神经抑制引起，罂粟壳所含吗啡可导致此类症状，故18题选D。
吗啡对大脑皮质感觉区、延髓呼吸和咳嗽中枢有抑制作用，故19题选A。
士的宁与吗啡作用相加易导致惊厥，故20题选C。
执业西药师每日一练C型选择题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
[1-3]
常见药源性疾病有药源性胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液疾病、神经系疾病、高血压病。
1．异烟肼与利福平所导致的药源性损害是（）
A．肺
B．肝脏
C．肾脏
D．胃肠系统
E．神经系统
2．可能引起肠蠕动减慢、甚至肠麻痹（药源性胃肠道疾病）的药物是（）
A．呋塞米
B．利血平
C．阿洛司琼
D．阿米替林
E．维生素D
3．可能导致锥体外系反应（药源性神经系统疾病）的药物是（）
A．茶碱
B．可卡因
C．麻黄碱
D．哌甲酯
E．氯丙嗪
[4-6]
正常人的体温在37℃左右，但各个部位的温度不尽相同，内脏温度最高，头部次之，皮肤和四肢末端的温度最低。发热是指人体体温升高，超过正常范围。发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时要表现的一种症状。
4．以下体温计示值中，正确表示患者“发热”的是（）
A．直肠温度超过37.3℃
B．口腔温度超过37.3℃
C．口腔温度超过37.0℃
D．腋下温度超过37.6℃
E．昼夜温度差超过2.0℃
5．发热的程度按体温状况分级。“中等度热”者的体温是（）
A．37℃以上
B．41℃以上
C.37.4℃~38℃
D.38.l℃～39℃
E．39.1℃~41℃
6．解热镇痛药用于解热属于对症治疗。两次用药的间隔时间应该是（）小时，且一般不宜超过（）天
A.2～4小时，2日
B．4～6小时，3日
C.3～5小时，4日
D.5～7小时，5日
E．6～8小时，7日
[7-9]
女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。
7．该患者的诊断应首先考虑为（）
A．慢性支气管炎
B．阻塞性肺气肿
C．支气管哮喘
D．慢性支气管炎并肺气肿
E．心源性哮喘
8．对该患者的治疗应选用的药物为（）
A．抗生素类药物
B．受体激动剂
C．β2受体激动剂
D．受体阻断剂
E．β2受体阻断剂
9．给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取（）
A．原有药物加大剂量再用一天
B．大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C．静脉滴注头孢菌素
D．静脉滴注5%碳酸氢钠
E．静脉滴注琥珀酸氢化可的松
[10-11]
男性，58岁，发作性胸骨后疼痛一周，4小时前出现胸骨后持续性剧烈疼痛伴大汗、恶心来诊。查体：血压/80mmHg，心率次/分，心律齐。心电图V1-4ST段弓背向上抬高抬高0.2-0.4mV。10.该患者诊断考虑为（）A.急性心肌梗死B.稳定性心绞痛发作C.非ST段抬高型心肌梗死D.变异性心绞痛E.急性心包炎
11.患者疼痛剧烈，缓解疼痛最好应用（）A.休息B.吸氧C.吗啡D.硝酸甘油E.安定
[12-13]
12.男性，35岁，髋关节置换术后7天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转，该患者最可能发生了（）
A．下肢深静脉血栓形成
B．下肢动脉栓塞
C．肺动脉栓塞
D．病理性骨折
E．脉管炎
13．该患者不宜选用的药物为（）
A．肝素、
B．华法林
C．氯吡格雷
D．利伐沙班
E．阿替普酶
[14-15]
某男性患者，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP/mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。
14．该患者最可能的诊断为（）
A．缺血性脑卒中
B．脑出血
C．短暂性脑缺血发作
D．脑血栓形成
E．腔隙性脑梗死
15．该患者的首选治疗方法为（）
A．止血
B．脱水
C．扩容
D．降压
E．预防感染
[16-18]
某男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1~2h后缓解，以冬春季多发。
16．此病人最可能的诊断为（）
A．浅表性胃炎
B．萎缩性胃炎
C．十二指肠溃疡
D．反流性食管炎
E．胃溃疡
17．该患者可以使用的药物，不包括（）
A．兰索拉唑
B．氢氧化铝
C．氯化钾片
D．法莫替丁
E．胶体果胶铋
18．该患者Hp阳性，根除Hp的方案为（）
A．PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
B．PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂
C．PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁
D.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
E．以上都不对
[19-20]
某女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后两小时血糖15.1mmol/L
19．此病人最可能的诊断（）
A．1型糖尿病
B．2型糖尿病
C．甲状腺功能亢进症
D．肥胖症
E．库欣综合征
20．本病人应首选下列哪种药物治疗（）
A．双胍类降糖药
B．磺脲类降糖药
C．a-葡萄糖苷酶抑制剂
D．胰岛素
E．噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂
答案及解析1.
B
药源性肝脏疾病——药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因
麻醉剂（氟烷）、抗结核药物、
抗癫痫药（丙戊酸钠等）、他汀类药物
咪唑类抗真菌药（酮康唑、氟康唑）
非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、吡罗昔康等）
2．
D药源性胃肠道疾病
1.导致消化道溃疡及出血
非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D
2.刺激胃肠黏膜或迷走神经感受器，导致恶心呕吐
硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、
抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）
3.引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹
抗精神病药（氯丙嗪类、氯氮平）
抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林、多塞平）
抗组胺药、抗胆碱药（阿托品、苯海索）
3．
E
药源性神经疾病1.锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺-医学考试研究院
2.听神经障碍：氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁）、水杨酸类、依他尼酸等。
3.癫痫发作：中枢神经兴奋药物、抗精神病、抗抑郁药、抗心律失常药、抗菌药（异烟肼、两性霉素B等）、抗疟药（氯喹、乙胺嘧啶、奎宁）
4.
B
发热定义：发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。
腋下温度超过37.0℃
口腔温度超过37.3℃
直肠温度超过37.6℃
昼夜体温波动超过1℃
5．
D
发热分级（熟悉）
低热：37.4℃~38℃；
中等度热：38.1℃~39℃：
高热：39.1℃~41℃；
超高热：41℃以上。
6．
B
用药与健康提示
解热对症
治标不治本，可能掩盖病情。
解热一般不超过3d，症状未缓解及时就医。
掌握用量
高热骤降，有可能引起虚脱。
两次用药间隔一定的时间(4~6h)。
7.
C
8．
C
9．
E
COPD分期治疗原则
1．急性加重期
首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用，
可针对性使用抗菌药物，
必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素，
促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅。
2．COPD稳定期
应规律应用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。
FEV1＜50%预计值且有临床症状及反复加重的COPD患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用β2受体激动剂为宜；
稳定期不主张应用口服或静脉激素。
10.
A
11.
CSTEMI
（一）临床表现——与梗死的面积大小、部位密切相关。
发病
先兆
新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。
疼痛
诱因多不明显，且常发生于安静时。
疼痛程度重、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解
全身
症状
发热（38℃左右）、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快，疼痛发生后24~48h出现，持续约1周。
胃肠道
症状
频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛、肠胀气。重症者可发生呃逆
心律
失常
多发生在起病1-2天，而以24h内最多见。室性心律失常最多，室颤是是入院前主要的死因。
低血压
和休克
主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。
心力
衰竭
主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿，随后可有右心衰竭表现。
(二).药物治疗
（1）硝酸酯类药
（2）β受体阻断剂
（3）ACEI或ARB
（4）他汀类药物
（5）抗血小板药物
（6）抗凝治疗:溶栓后——肝素；未溶栓——低分子肝素。医学考试研究院
12.
A
13．
C
深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。
病因有：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞。
1．卧床：抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。医学考试研究院
2．抗凝——防止血栓增大
（1）肝素：
（2）华法林：与肝素重叠用药4~5天开始使用。
（3）新型抗凝药物：达比加群酯，利伐沙班
3．溶栓治疗——仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者
14．
B
15．
B
治疗——内科治疗、手术治疗
卧床休息是首要，（ICH2-4周，SAH4-6周）
气道通畅需做到，
吸氧鼻饲必要时，
压疮感染需预防，（昏迷患者可酌情用抗菌药物）
对症治疗看情况，
病情监测要知道。（意识、瞳孔、血压、呼吸）
降低颅压很重要，（防脑疝，首选高渗脱水药）
调整血压水平高，（不急于降压，先降颅压）
一般不用止血药，（凝血有障碍用也不超过1周）
康复治疗很关键，（危险期过后及早进行）
尼莫地平管痉挛，（蛛网膜下隙出血患者宜早期使用）
亚低温疗也挺好，（越早应用越好）
手术治疗能救命，（清除血肿、降低颅内压）
危急时刻少不了。
16．
E
17．
C
18．
A
临床表现
典型表现
——上腹痛
①慢性病程（达数年至数十年）
②复发性：反复发作，常有季节性（秋冬及冬春之交）。
③节律性：
DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；
GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1-2h后缓解）。
药物治疗
1．根除Hp治疗——促进愈合，预防复发，“见之杀之”
四联疗法
三联疗法
青霉素不过敏者
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
7-14天
肾功能减退，不耐受铋剂者选用。
四联疗法祛除铋剂。
青霉素过敏者
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂
7-14天（耐药性较高）
19.
B
20．
A
2型糖尿病的药物治疗
根据血糖升高的时段选药
单纯餐后血糖高，
空腹和餐前血糖不高，医学考试研究院
首选α一葡萄糖苷酶抑制剂
——波糖
餐后血糖升高为主，
伴餐前血糖轻度升高，
首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类——格列酮
根据糖尿病类型选药
肥胖型糖尿病
首选二甲双胍
非肥胖型糖尿病（有良好β细胞储备功能）
促胰岛素分泌剂——
磺酰脲类降糖药和格列奈类
特殊人群用药
儿童
二甲双胍
唯一被批准儿童用药
老年患者
α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素
对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物
糖尿病合并肾病者
格列喹酮
只有少量经肾排泄
进餐不规律的患者
格列美脲
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