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关于严重哮喘的小测试
哮喘的严重程度分为轻度间歇性、轻度持续性、中度持续性或严重持续性。任何严重程度的哮喘患者都可能会有轻度、中度或严重的病情加重。严重的持续性哮喘患者通常每天均有症状，且病情频繁、反复恶化。除此之外，这些患者还会经历夜间的频繁发作，并由于哮喘症状而使体育活动受到限制。严重的哮喘患者必须经常服用多种药物来控制症状。同时，频繁的再评估对于控制哮喘症状至关重要。
你对严重哮喘知多少呢？用这个快速小测验来检验下吧！
Q1：参照国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)的标准，以下哪个FEV1的阈值可以定义为严重持续性哮喘？
A：≤30%预测值
B：≥60%预测值
C：≤80%预测值
D：≤60%预测值点击查看答案
D：≤60%预测值
哮喘的支气管变化图
根据NAEPP指南，严重持续性哮喘的特征是肺功能测试的FEV1≤60%预测值；咳嗽、喘息、胸闷或呼吸困难的症状持续；夜间症状频繁；以及峰流量的变异率超过30%。
Q2：根据全球哮喘倡议(GINA)指南，控制严重哮喘包括以下哪项：
A：高剂量吸入性糖皮质激素(ICS)
B：高剂量吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)
C：根据需要使用缓解药物
D：低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)点击查看答案
B：高剂量吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)
与NAEPP指南相反，GINA指南会根据控制症状和病情加重所需的治疗水平，回顾性评估哮喘的严重程度。控制严重哮喘需要使用到高剂量的ICS/LABA来防止其进一步恶化。
根据GINA指南，轻度哮喘仅需在发作时使用药物，或是使用低剂量的ICS、白三烯受体拮抗剂就可以控制的很好。而使用低剂量的ICS/LABA可以很好地控制中度哮喘。
Q3：对于中至重度或重度嗜酸性表型哮喘患者，哪类药物可作为辅助治疗？
A：单克隆抗体类
B：β2受体激动剂
C：肥大细胞稳定剂
D：白三烯受体拮抗剂
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A：单克隆抗体类
几种单克隆抗体疗法，包括雷利珠单抗、苯拉利珠单抗和杜普鲁单抗，被推荐用作严重或中重度嗜酸性粒细胞表型哮喘的附加治疗。
嗜酸性粒细胞哮喘的特点是血液、肺组织和痰中嗜酸性粒细胞的显著升高。嗜酸性粒细胞会引起炎症和肿胀，导致严重的哮喘症状。嗜酸性粒细胞哮喘患者整个气道都会出现气流阻塞，从鼻窦到小气道或远端气道。虽然许多患者可以通过吸入类固醇或长效支气管扩张剂来控制症状，但对这些治疗没有反应的人需要用到更先进的治疗。
虽然β2受体激动剂、肥大细胞稳定剂和白三烯受体拮抗剂对哮喘治疗有用，但对中重度或重度嗜酸性粒细胞表型哮喘患者，这些药物都没有很大的作用。
Q4：对于在高剂量的ICS+LABA方案中继续出现症状的严重持续性哮喘患者，NAEPP指南建议临床医生在该方案中增加以下哪项措施？
A：根据症状需要使用短效激动剂(SABA)
B：抗组胺药
C：口服激素
D：茶碱
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C：口服激素
哮喘的药物治疗是逐步加强的。根据年审查和更新的NAEPP哮喘管理指南，治疗严重哮喘的首选控制药物是高剂量的ICS+LABA。如果患者症状的频率和严重程度恶化或没有改善，指南建议加用口服激素。
其他程度哮喘在该指南中的治疗常规包括：
1.治疗间歇性哮喘：
?不需要药物控制；
?缓解症状的药物可选择短效激动剂(SABA)；
2.治疗轻度持续性哮喘：
?首选低剂量吸入性糖皮质激素；
?替代药物包括抗组胺药、白三烯受体拮抗剂(LTRA)或茶碱；
3.治疗中度持续性哮喘：
?首选仍是低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效支气管扩张剂（LABA）（联合药物是提高依从性的首选）或中剂量吸入性糖皮质激素；
?替代药物有低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)联合白三烯；
?受体拮抗剂(LTRA)或茶碱；
4.治疗中重度持续性哮喘：
?首选中剂量吸入性糖皮质激素联合长效支气管扩张剂；
?替代药物有中剂量吸入性糖皮质激素联合LTRA或茶碱。
Q5：对于有严重症状的哮喘患者，应进行以下哪项测试？
A：组胺激发试验
B：吸入性过敏原测试
C：心电图
D：核磁共振
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C：心电图
有严重症状的哮喘患者应和其他重症患者一样进行心电监护。窦性心动过速的心电图在急性哮喘患者中很常见。随着肺功能的改善和症状的缓解，使用β2受体激动剂疗法会导致心率反常性降低。室上性心动过速要警惕茶碱中毒。除室上性心动过速外的心律失常非常罕见。
当肺功能正常或接近正常时，尤其对间歇性或运动诱发的哮喘患者，可以用组胺进行支气管激发试验。
支气管激发试验有助于确定是否存在气道高反应性，阴性的试验结果通常排除哮喘的诊断。
吸入性过敏原测试可以在选定的患者中进行，但通常不需要或不推荐。这项测试会需要要到专用的的过敏原溶液，必须在能处理严重过敏反应的医疗中心进行。
除了心血管方面的应用，胸部的MRI可以作为肺部、纵隔或胸膜病变患者检查的一种方式。
MRI可以替代CT肺血管造影来评估肺栓塞疾病的患者，其优势在于无需使用碘造影剂和可以避免电离辐射。编译：成彧
审核：夏慧
制作：沈婷
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