升降散(僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄)是清代医家杨栗山治疗瘟疫所创建的重要方剂，由于其药少力专、结构严谨，寒温并用、相反相成、升降兼施、表里双解、透泄并举，疗效显著，临床上被广泛应用，且颇为当代名医蒲辅周、赵绍琴所推崇。该方临证应用甚多，且疗效确切，现举例介绍如下。
1痤疮
赵某，女，25岁。年5月8日初诊。主诉：面部起红丘疹，微痒，以额部较密，此伏彼起，反复发作半年，伴有心烦不安，失眠多梦，白带多，色黄质稠，素喜辛辣食物。舌尖红、苔薄黄稍腻，脉弦滑数。
诊为痤疮，证属肺胃湿热内郁。
治以清泻肺胃，除热化湿。
方用升降散加味：僵蚕、栀子、浙贝、黄柏、甘草各10g，蝉蜕、姜黄各6g，大黄5g，薄荷8g，连翘、银花、土茯苓各20g，苦参、白鲜皮、车前子各15g，水煎服，每日1剂。嘱禁食辛辣煎炸食物，保持心情舒畅。加减服药20余剂，诸证消失。
按语因患者平素喜食辛辣食物，脾胃湿热内蕴，复感风热外袭，致肺胃湿热内郁，熏蒸肌肤，气血郁滞而发为皮疹，局部微痒反复发作。
所以治用升降散通里达表、宣郁散火、祛风胜湿，加栀子宣泄胸膈郁热，银花、连翘、薄荷疏风清热解毒，浙贝清肺热而软坚散结；土茯苓、苦参、白鲜皮清热利湿解毒而止痒，黄柏、车前子清泻下焦湿热，甘草调和药性，诸药合用而取得理想疗效。
2慢性荨麻疹
张某，女，22岁。学生。年6月12日初诊。自诉全身起皮疹，反复发作近十年，昼轻夜重，瘙痒剧烈。虽曾多方求治，终未根除。舌质暗红、苔薄黄，脉沉细。诊为瘾疹，证属风邪郁闭、肌表血络瘀阻。
西医诊断：慢性荨麻疹。
治以祛风宣郁，活血通络。
方用升降散加味：蝉蜕、姜黄、薄荷各8g，大黄5g，连翘20g，白鲜皮15g，地肤子12g，僵蚕、桃仁、杏仁、防风、当归、赤芍、甘草各10g。水煎服，每日1剂。服药10剂后，病情减轻，前方加减坚持服药两月，皮疹消失，至今已有年余未复发。
按语慢性荨麻疹临床常见，病程长，易反复发作，影响患者的日常学习和工作，而根治较为困难。本例患者皮疹反复发作近十年，昼轻夜重，舌质暗红，脉沉细，脉证合参，其病机为风邪郁络，卫表气机失于畅达，疏泄不利，病久凝滞血络。
所以治用升降散通里达表、宣郁祛风、通络，加连翘、薄荷疏风清郁热，杏仁宣肺、调畅气机，桃仁、赤芍活血化瘀，当归养血活血，白鲜皮、防风、地肤子祛风止痒，甘草调和药性。诸药合用，的中病机而效。
3慢性口腔溃疡
刘某，女，42岁。干部。年3月16日初诊。主诉：口腔糜烂，疼痛反复发作3年余，加重1周。刻下所见，口腔下唇内粘膜有一8mm×5mm的灰白色溃疡面，周围淡红，疼痛。伴有腰酸，月经后期，四五十天一行，经量少。舌尖红、苔薄微黄，脉细数尺沉。诊为口疮，证属肝肾阴虚，虚热内郁。
西医诊断：口腔溃疡。
治以滋补肝肾，宣郁止痛。
方用升降散加味：僵蚕、麦冬、当归、丹皮各10g，蝉蜕、姜黄、甘草、大黄各6g，天花粉、石斛各12g，沙参、女贞子各15g，旱莲草、连翘各20g。水煎服，每日1剂。嘱禁食辛辣性食物，服药7剂后，口腔溃疡消失，加减坚持服药近两月后停药，至今一年半未复发。
按语慢性口腔溃疡临床较为常见，易反复发作，治疗较为棘手。本例患者由于口疮，口腔粘膜糜烂、疼痛反复发作3年余，脉细数尺沉。脉细主阴血不足，数主郁热内蕴，尺部沉主肾虚，脉证合参，辨证为肝肾阴血不足，虚热内生，郁热上扰于口腔，而致溃疡反复发作。
所以治用升降散宣郁散火、通里达表，加连翘清热解毒，石斛、沙参、麦冬、天花粉养阴清热，女贞子、旱莲草滋补肝肾清热，当归养血，丹皮清血分郁热，甘草调和药性。诸药合用，使肝肾阴血恢复，内郁热邪得解。
本文摘自《浙江中医杂志》年8月1日。作者：陈金鹏 郭锦桥
咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘，是以慢性咳嗽为主要表现的一种哮喘的潜在形式。可由两种形式起病。一是以支气管平滑肌病变为主，表现在发作性呼吸困难，二是以呼吸道炎症刺激为主，表现为顽固性咳嗽。后者常伴夜间或清晨发作性咳嗽，少痰或无痰，感冒、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。属中医学“风咳”范畴，多因风寒外袭，郁而化热，或风热犯肺，热郁而成。
升降散组成：僵蚕10克，蝉蜕10克，生大黄5克，炙麻黄9克，炙紫菀10克，黄芩15克，地龙9克，防风9克，百部15克。
功能：祛风解痉、宣肺止咳。
主治：咳嗽变异性哮喘（隐匿性哮喘）。
加减：流清涕、鼻塞，加苍耳子、辛夷、红花；干咳少痰，加沙参、天冬、款冬；气虚乏力，去大黄，加生黄芪、五味子、白术；咽痒甚，加威灵仙、荆芥、元胡；痰多质清稀，加细辛、干姜、云苓；咽痛加玄参、板蓝根、桔梗；气逆而咳，加枳壳、旋覆花。
方解
方中麻黄、防风益肺疏风；紫菀、百部润肺止咳；地龙、僵蚕、蝉蜕祛风散邪、宣通肺络；大黄通腑助肺肃降；黄芩泻肺热，缓急止咳。诸药合用，宣收相济，升降结合，共奏祛风解痉、宣肺止咳之功，对咳嗽变异性哮喘有较好效果。
名医介绍：吴沛田，男，主任医师，副教授，肝病科主任，年11月生，河南省开封市人。年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）医疗系，年晋升副主任医师，任河南中医学院、郑州张仲景国医大学兼职副教授。专攻肝肾疾病，对乙肝、脂肪肝、肝硬化、急慢性肾炎、胆结石、肾结石等有较深入研究。发表学术论文60余篇，参编《中医方剂临床新用》等。
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