猫哮喘是一种下呼吸道疾病，发病率约为1~5%，最常见于年轻到中年的猫。猫哮喘的确诊中位年龄是4到5岁，但大多数哮喘患猫在早年就已经出现了临床症状。猫哮喘为过敏性疾病，是对特定空气变应原的1型超敏反应的结果。这种免疫反应可促进细胞因子的释放和形成，最终导致病理性呼吸道变化。
猫哮喘的主要临床特征包括支气管收缩、呼吸道水肿、呼吸道嗜酸性粒细胞增多和黏液分泌过多。这些病理变化可导致咳嗽、呼吸急促和/或呼气困难等临床症状。呼吸道水肿、平滑肌支气管收缩和黏液分泌过多的同时出现可导致气流受阻，使用支气管扩张剂治疗可以使后者部分逆转。如果不治疗，慢性呼吸道炎症可能会导致不可逆转的呼吸道重塑。
临床症状
与猫哮喘相关的临床症状包括咳嗽、呼吸急促、张口呼吸和/或呼吸困难，典型的特征是呼气期延长和腹部用力。有些患猫可能只有其中一个临床症状，而还有些患猫可能既有慢性咳嗽又有间歇性加重，并最终导致呼气困难。因此，临床症状可以是间歇性的，严重程度各不相同，从轻微的间歇性咳嗽到危及生命的呼吸困难（即哮喘状态）都有可能出现。宠物主人往往可能很难辨认出真正的咳嗽，可能会将其误认为只是一次没有吐出毛球的“吐毛球”。
2临床诊断猫哮喘的确诊具有挑战性，因为它的临床症状与其他各种心肺疾病都有相似之处，例如慢性支气管炎、心丝虫相关性呼吸系统疾病、以及肺部寄生虫病等。在诊断嗜酸性呼吸道炎症的时候，临床兽医需要考虑的方面很多，例如病史信息、临床症状（如咳嗽和/或呼吸困难）、体格检查、实验室检查（如CBC、血清生化表现、粪便漂浮和分析、尿液分析、心丝虫抗原和抗体检测）、影像学检查（如胸片、胸部超声、CT、支气管镜检查、心超等）、呼吸道采样和其他诊断检查（如呼吸道细胞学）等等，这些检查都有助于排除其它可导致类似症状的疾病。
患猫的体格检查可能是正常的，也可能会表现为呼吸急促、气管触诊诱发咳嗽和/或胸部听诊异常（例如，支气管气泡音增加、呼气喘鸣音等）。典型的X光表现包括弥漫性支气管或支气管间质类型，空气滞留引起的过度充气，和/或黏液阻塞引起的右肺中叶塌陷。临床上有大约20%的哮喘猫的胸部X光片没有任何异常，因此对于任何有呼吸困难的猫，都应该将哮喘放在鉴别诊断列表上。此外，在患有慢性支气管炎和/或心丝虫相关性呼吸道疾病的猫身上，支气管型或支气管间质型肺征也是主要的肺征表现形式，这就意味着我们很难只通过体检和X光检查来将这些疾病与哮喘区分开来。
一只哮喘患猫的腹背位胸部X光片，可见弥散性支气管征与右肺中叶塌陷，后者继发出黏液蓄积并导致肺不张。
支气管镜检查可用于评估哮喘猫的呼吸道结构、收集支气管肺泡灌洗液（BALF）以进行细胞学、培养和药敏试验，以及支原体PCR检测。此外也可以对出现弥漫性X光异常的患猫进行盲法支气管肺泡灌洗。临床医生在结合BALF细胞学结果来判读BALF细菌培养和支原体PCR结果时要谨慎一点，因为呼吸道（特别是气管）不是无菌的，细菌或支原体的存在并不等同于活动性感染。
盲法支气管肺泡灌洗
在猫哮喘中，支气管镜检查结果通常是非特异性的，可能包括黏液过度蓄积、呼吸道充血和/或上皮形态不规则。嗜酸性呼吸道炎症是哮喘的特征，但不是特异的，因为寄生虫病通常也会导致呼吸道嗜酸性粒细胞增多症。在过去，嗜酸性呼吸道炎症的定义为支气管肺泡灌洗液中的嗜酸性粒细胞比例17%；不过，最近的证据表明，在猫的支气管肺泡灌洗液中，嗜酸性粒细胞比例5%即可被认为是异常的。临床医生在判读支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞百分比的时候，需要结合患猫的临床症状以及与嗜酸性粒细胞增多症（如过敏性皮肤病）相关的其他共存疾病。一般来说，大多数哮喘猫的支气管肺泡灌洗液都会有有明显的嗜酸性粒细胞增多；不过也有一些患猫可能会有较低的嗜酸性粒细胞和较高的中性粒细胞数量，特别是在慢性哮喘病例中。所有猫哮喘病例都应进行心丝虫抗原和抗体试验、粪便漂浮试验和巴门氏试验（Baermanntest）。
来自一只患猫的BALF细胞学检查，镜下主要为嗜酸性粒细胞（箭头），符合猫哮喘的特征。
3临床诊断治疗与管理猫哮喘的管理包括急性和慢性治疗。临床医生和主人都应该知道，哮喘不是一种可以治愈的疾病，必须进行终身的环境管理和医疗管理。
处于哮喘状态的猫需要急性治疗，包括补充氧气、减少应激并尽量少地对猫咪进行直接操作，并需要支气管扩张剂治疗（例如，吸入沙丁胺醇[通过定量吸入器]、注射特布他林等）。在作者的临床经验中，在紧急情况下，注射用特布他林比吸入沙丁胺醇更可取，因为呼吸困难患猫的呼吸深度通常都不足以将吸入性药物输送到下呼吸道。呼气型呼吸模式的出现可以提示支气管收缩，这一呼吸模式的及时鉴别可以让临床医生能尽早给予支气管扩张剂治疗的早期干预。呼气型呼吸模式的特点是呼气时会有腹部推进。如果没有发现明显的呼气模式，那么在使用支气管扩张剂进行经验性治疗之前，应该先评估是否有可导致呼吸困难的其他疾病（如胸腔积液、充血性心力衰竭等）。临床医生应该评估患者是否有心脏杂音或奔马律，并进行床旁胸部超声检查，以检查有无胸腔积液和/或肺水肿（例如是否存在B线等）。如果在初步评估中没有发现其他可导致呼吸困难原因，则可能需要使用支气管扩张剂来控制可能的哮喘。
猫哮喘的慢性治疗旨在减少呼吸道炎症、预防或减轻限制气体流动的支气管收缩。减少炎症的最佳方法是尽量减少对空气过敏原和环境刺激物的接触（如气雾剂、灰尘）和口服糖皮质激素（如泼尼松龙）。最大限度地减少环境过敏原的最佳方法是减少与已知过敏原的接触（例如，不让猫咪出门）、清洁猫咪经常出没的家庭床上用品和其他物品的表面，并使用空气净化器来改善空气质量。糖皮质激素（泼尼松龙）口服治疗的起始剂量应为1-2mg/kg/d。根据临床反应表现，可每隔2~4周将剂量减少25%至50%。目标是将类固醇减少到最低有效剂量。
吸入治疗
一些哮喘患猫可以逐渐过渡到只接受吸入性类固醇治疗（如氟替卡松），以最大限度地减少口服糖皮质激素的全身不良反应，并保持仅使用吸入性糖皮质激素进行长期治疗。吸入性类固醇与口服糖皮质激素治疗的使用周期需要有一定的重叠，这是很重要的，因为吸入性糖皮质激素需要大约2周才能达到完全的临床效果。虽然作者使用吸入氟替卡松的起始剂量通常为μgq12h，但一项评估吸入氟替卡松对患有实验性哮喘患猫的效果的研究发现，呼吸道嗜酸性粒细胞增多症可以通过不同的剂量控制，包括44μg、μg和μg，每12小时给药一次。小剂量的氟替卡松在患有自然哮喘的猫身上的疗效还没有得到评估。对于患有全身糖皮质激素禁忌症的猫（如充血性心力衰竭、糖尿病），可以考虑吸入糖皮质激素治疗和/或口服环孢素。
支气管扩张剂治疗
长期的支气管扩张剂治疗并不适用于所有患有哮喘的猫，只建议用于有支气管收缩相关症状的患猫（如呼吸困难、发作性呼吸急促）。由于S-对映体的促炎作用，吸入外消旋沙丁胺醇不能用于支气管收缩的慢性治疗；但是，如果需要的话，主人可以在家里使用外消旋沙丁胺醇进行抢救。口服特布他林或茶碱也可用于慢性支气管扩张剂治疗。虽然许多患猫最初可能需要支气管扩张剂治疗，但在使用糖皮质激素控制了呼吸道炎症之后，许多患猫都可以长期地停用支气管扩张剂，并根据具体需要进行治疗管理。此外，猫哮喘永远不应该仅用支气管扩张剂治疗，因为支气管扩张剂不能解决呼吸道炎症，而呼吸道炎症只是控制哮喘的一个组成部分。
其他治疗选择
有研究评估了其他多种不同的治疗药物（如赛庚啶、西替利嗪、利多卡因雾化、马罗匹林）在实验诱导的猫哮喘中的疗效；虽然其中一些药物在减少呼吸道气流限制方面有一定的作用，但没有一种药物被证明是治疗猫哮喘的有效单一疗法。因此，目前认为这些药物可以用作与糖皮质激素合用的辅助治疗。免疫疗法和间充质干细胞疗法已经显示出作为未来新疗法的希望，并值得在患有实验性和自然发生哮喘的猫身上进行进一步研究。
预后与预防
如果诊断和治疗及时得当，猫哮喘的预后通常是比较好的。不过，哮喘持续状态在猫中是一种潜在的危及生命的哮喘表现，特别是在紧急情况下没有得到适当的识别和治疗的时候。猫哮喘的预防是具有挑战性的，因为现实中不可能真正地预防哮喘等过敏性疾病的发生。预防和/或减少临床症状可以通过避免已知的空气变应原来实现。
临床随访与监测
对哮喘猫进行长期管理时必须进行随访评估。临床医生应根据临床症状、体格检查、胸片检查，偶尔还应根据呼吸道嗜酸性粒细胞增多症的消退情况来决定是否减少类固醇剂量。猫哮喘的长期治疗旨在将糖皮质激素的剂量降低到控制临床症状和呼吸道炎症的最低有效剂量。一些患猫可能可以逐渐过渡到只使用吸入性糖皮质激素治疗（例如，氟替卡松）。在呼吸道炎症得到控制后，就可以逐渐减少患猫的支气管扩张剂的剂量直至停药。
哮喘患猫一般都对糖皮质激素±支气管扩张剂治疗有着良好的治疗反应。对于那些对常规哮喘治疗方法无效的呼吸道疾病患猫，应该重新考虑诊断，并进行进一步的诊断。
4作者介绍01林贤康医生是欧兽牙科系列网课翻译3月8日即将开始的影像第二季的翻译
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