吸入激素治疗哮喘
呼吸时间
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，近年来我国哮喘患病率呈上升趋势，然而，有研究指出我国30省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平仍不理想，超过70%的患者属于哮喘未控制患者。哮喘控制仍为临床亟需解决的问题，其中规范哮喘常用药物吸入性糖皮质激素(ICS)的使用是重中之重。GINA对COVID-19期间哮喘患者吸入ICS的建议
成人和青少年哮喘患者的初始控制药物治疗选择
GINA成人和青少年每日吸入低、中、高ICS剂量范围
另：
吸入疗法包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，以雾化吸入适应人群最广泛。
附：糖皮质激素剂量的换算
全景看重症
糖皮质激素（GC）具有广泛的抗炎和免疫抑制作用，作用广泛而复杂，且随剂量在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢。糖皮质激素的分类依据主要是根据它们在体内作用时间的长短来划分：短效制剂包括氢化可的松、可的松，作用时间8～12h；中效制剂如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙，作用时间12～36h；长效制剂如地塞米松、倍他米松等，作用时间36～54h。而各类的代表药物及剂量如何转换，笔者为大家进行了总结。糖皮质激素：生物效应期按生物效应期：分为短效、中效和长效激素。1.短效激素
如可的松、氢化可的松。天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜抗风湿病治疗，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。临床应用特点：短效糖皮质激素的优点在于其对HPA轴的危害较轻，作用状态与生理状态较为接近。故在临床上一般用作替代治疗，如在慢性肾上腺皮质功能减退或肾上次全切除术后进行替代治疗。而缺点在于其抗炎作用较弱，药物的作用时间也较短。且由于盐皮质激素活性相对较强，也不宜应用于长期治疗而多为短期激素替代治疗，因可能导致患者出现水肿（钠水潴留）、低钾等风险。需要注意的是，可的松需要经、肝脏代谢转化为氢化可的松才会发挥生理作用，故肝功能欠佳的患者应直接选用氢化可的松。Tip：
一般来说口服药物选择氢化可的松，而静脉应用选择琥珀酸氢化可的松。这两者几乎是一样的，起作用的都是氢化可的松。不同的是由于氢化可的松的水溶性差，mg氢化可的松需要用ml生理盐水或糖水稀释。而琥珀酸氢化可的松粉针因为在结构中引入了琥珀酸盐，增加了氢化可的松的水溶性，可以直接用生理盐水或糖水稀释。且不含酒精，安全性更好；由于没有规定稀释浓度，还可以大剂量使用。2.中效激素
如强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。抗风湿病治疗主要选用中效激素。药物特点：中效糖皮质激素，其升糖、抗炎作用都不是最优，但是副作用也较小，对HPA轴的负反馈作用，对水电解质的影响都还在可接受的范围内。所以，作为药物的抗炎作用，与影响自身的肾上腺皮质功能之间的一个折中点，中效糖皮质激素是三者中唯一可以长期应用的激素，长期服用安全性高。临床上多用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病的长期治疗：如系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤。而甲强龙，更是中效激素中的「战斗机」，是唯一可用于冲击疗法的药物。
Tip：
你知道吗？甲强龙是唯一可用于冲击疗法的药物。这是因为它与激素受体的结合率显著高于其它糖皮质激素药物，约是泼尼松的23倍，起效时间很快。因此可以迅速抑制酶的活性，并使激素特异性受体达到饱和。且甲强龙对于HPA轴抑制作用弱，水溶性强易于达到血浆高浓度，故可大剂量冲击，快速控制症状。3.长效激素
如地塞米松、倍他米松等药。长效激素抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药，如抗过敏等。倍他米松也是长效激素，主要用于局部封闭，现常用的是复方倍他米松。中、长效激素为人工合成激素。临床应用特点：长效糖皮质激素的优点在于其抗炎更强（氢化可的松的25倍），对水盐代谢影响更弱（几乎是无），作用时间更长（氢化可的松的3～6倍）。缺点在于其对HPA轴的抑制作用较强，故不适宜长期用药，容易影响本身的肾上腺皮质功能。多用于库欣综合征的诊断——地塞米松抑制试验，以及短期治疗或应用其他糖皮质激素制剂效果不佳或无效的患者。需要注意的是，较大剂量下，易引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，而且会使并发感染的风险增加。糖皮质激素之间的不同点1.生物效能不同
（1）升糖作用
糖皮质激素能促进糖原异生；减慢葡萄糖分解并减少机体组织对葡萄糖的利用，以此增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。但需要注意作为机体调节糖代谢的重要激素之一，其应用过多时可能出现类固醇性糖尿病。（2）抗炎作用
糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。对于升糖和抗炎作用，长效糖皮质激素的相对效能最强，中效次之，而短效最弱。但须注意，糖皮质激素感染治疗、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能。因此必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。
2.对水电解质代谢作用
糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的作用：潴钠排钾，并通过增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素而利尿。
从长效到短效，三者的盐皮质激素活性越来越强：短效最强，中效次之，长效最弱。
3.对HPA轴的负反馈作用
对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）的负反馈影响：短效GC中效GC长效GC。4.免疫抑制方面
长效与中效均有较强的免疫抑制作用，临床上免疫移植治疗中效激素更常用，因其半衰期短些。5.穿透血脑屏障的能力
穿透血脑屏障的能力从强到弱：依次是甲强龙(中效)、地塞米松（长效）、氢化可的松（短效）。穿透胎盘屏障的能力从强到弱：地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松。长效激素副作用较多，而中效激素最少。糖皮质激素：给药途径按给药途径：分为口服、注射、局部外用、吸入。1.口服糖皮质激素糖皮质激素不同制剂的作用比较（点击图片查看大图）（1）计量换算（mg）可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.6=地塞米松0.75（2）抗炎作用（mg）可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30（3）盐皮质激素效应可的松＋＋=氢化可的松＋＋=强的松＋=强的松龙＋=甲强龙－－=曲安西龙－－=倍他米松－－=地塞米松－－（4）药理半衰期（h）：可的松8-12=氢化可的松8-12=强的松12-36=强的松龙12-36=甲强龙12-36=曲安西龙24-48=倍他米松36-54=地塞米松36-54（5）血浆半衰期（min）：可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙=甲强龙=曲安西龙=倍他米松--=地塞米松-（6）换算原则口服激素的换算关系的原则是：(一片对一片)一片地塞米松=一片强的松=一片甲基强的松龙=一片氢化可的松地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲基强的松龙4mg=氢化可的松20mg2.吸入糖皮质激素呼吸科常用吸入性糖皮质激素成人每日剂量与互换关系二丙酸倍氯米松0ug=布地奈德ug=氟替卡松ug3.局部外用糖皮质激素皮肤科常用外科糖皮质激素类药物（向下滑动查看完整表格）表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型，少数为溶液或硬膏剂型。圣诞快乐！
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