近来，医院呼吸内科的门急诊人满为患，很大一部分患者是来看咳嗽的，其中又有一部分咳嗽是病程很长，反反复复，左治右治就是治不好，甚至越治咳得越厉害。这时候我们医生就需要考虑患者是不是患上了咳嗽变异型哮喘。
1.什么是咳嗽变异型哮喘（CVA）？
咳嗽变异型哮喘，是哮喘的一种特殊类型，患者以咳嗽为唯一或主要症状，没有典型哮喘的喘息或呼吸困难的症状，胸片检查没有明显异常，肺通气功能正常，但有哮喘气道高反应性和气道炎症的特征，按哮喘治疗有效。年发表在《中华结核和呼吸杂志》最新的“咳嗽诊断与治疗指南”中提到咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽（病程超过8周）的最常见病因，约占慢性咳嗽原因的三分之一。
2.咳嗽变异型哮喘为什么容易误诊误治？
为何咳嗽病人容易被误诊？我院呼吸内科黄永刚主任认为，关键原因是：咳嗽是咳嗽变异型哮喘病人的唯一症状或主要症状，而没有典型的喘息、呼吸困难等哮喘症状。由于此病与慢性支气管炎或慢性咽喉炎等同样都有咳嗽表现，一般人并不知道该如何通过检查去确诊，其他专科医生往往也只会根据病人自述的病情结合自己的临床经验去判断，将这类病人当作支气管炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎或气道感染等疾病来治疗，治疗一般会采用抗生素+止咳药水消炎止咳，由于没有对因治疗，所以病人症状很难得到缓解，甚至越治越咳。
3.咳嗽变异型哮喘为什么春天高发？
咳嗽变异型哮喘作为哮喘的一种特殊类型，和哮喘一样在春季高发，首先的一个重要原因就是冬天到春天，气候发生变化，由寒转暖，并且春季多风沙，昼夜温差大，当有寒冷空气刺激，可诱发哮喘发作。其次由于春暖花开，人们的室外活动也开始增多了，所以过敏的机会也相应增加。一般可以引起哮喘发作的过敏原：螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉。最后春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。这些病原作为过敏原被人吸入后可直接诱发哮喘。如果反复感冒，哮喘发作则接连不断。
4.咳嗽变异型哮喘如何诊治?
咳嗽变异型哮喘推荐采用以下诊断标准：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率10%，或支气管舒张试验阳性。(3)抗哮喘治疗有效。（4）多项研究已经证实FeNO（呼出气一氧化氮测定）数值的升高对咳嗽变异型哮喘的诊断有指导意义。
所以针对久治不愈的咳嗽患者我们建议他们到我们十一病区肺功能室行肺功能检查及FeNO检查!!!
咳嗽变异型哮喘治疗原则与典型哮喘相同。(1)吸入糖皮质激素（ICS）联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。(2)如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗(10～20mg/d，3～5d)。如果口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些影响疗效的因素。(3)白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。(4)中医认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有效。
本期专家链接
黄永刚，医院（中大无锡分院）呼吸内科主任，大内科副主任，主任医师，皖南医学院兼职副教授，曾担任无锡市医学会呼吸内科学组副主任委员，学科带头人。擅长呼吸系统疾病的诊治，在肺结节、感染性疾病、重症哮喘、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等方面诊治经验丰富。曾荣获江苏省科技进步二等奖、中华医学科技三等奖。专家门诊：每周三上午余苗，医院（中大无锡分院）呼吸内科主治医师。医院肺功能室、呼吸内科进修，擅长哮喘、慢性咳嗽、睡眠呼吸暂停综合征等疾病诊治，临床经验丰富。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.gzenglishtown.com/xyxxczmzl/5150.html
