李大娘平素身体还算健康，近两个多月来常感到咽喉部刺痒，并伴有阵发性干咳，以夜间及凌晨为甚，医院门诊按“支气管炎”、“慢性咽炎”消炎止咳数日不见好转，遂来我科就诊。通过相关检查后考虑李大娘患的是咳嗽变异性哮喘，经用白三烯受体拮抗剂等药物治疗后，其病情明显好转。
揭开变异性哮喘真相
变异性哮喘是一种气道高反应，属于变态反应类疾病，所以也有人称之为“过敏性咳嗽”、“过敏性支气管炎”等，其实是一种特殊类型的隐匿性哮喘，之所以特殊，患者并无喘息，以咽喉部奇痒难忍、刺激性干咳（有时也可有少量白色稀痰）为主要临床表现，因此也叫咳嗽变异性哮喘，常在夜间或凌晨加重，可自行缓解，但常反复发作，一般病程都在2个月以上，大多数患者在接触到冷空气、异味、粉尘或运动后诱发，也有的患者是在接触了某些花粉或食物等外界抗原物质后诱发，也可以无任何诱因，有的患者具有家族史或伴有过敏性鼻炎等。揭开其神秘的面纱后，其发病机制就是易感个体再次接触到过敏原后主要由免疫球蛋白IgE或嗜酸性粒细胞介导的变态反应，其中一系列炎性细胞参与并释放炎性递质，最终引发该病，是环境和机体相互作用的结果。
抓住变异性哮喘的蛛丝马迹
随着工业化进程的日新月异，有的患者应激失调或内分泌紊乱，使该病的发病率逐年攀升，各个年龄段均可发病，有过敏体质的儿童更易发病，由于以往多按“感冒”、“支气管炎”反复应用抗生素及止咳药治疗，收效甚微，这也在一定程度上造成了抗生素的滥用。而应用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂或β2受体激动剂等有较好疗效，所以常联合用药。若进行血液及胸片检查均无明显异常，但肺通气功能检查多有收获，比如：最大呼气流量（PEF）昼夜变化等于或大于20%，同时有气道高反应（AHR）表现（是气道对刺激物的一种收缩反应），做支气管激发试验可为阳性，若做过敏原筛查也多有阳性发现，此时若再结合其典型的临床表现应高度怀疑此病。
还需要与有些疾病的咳嗽鉴别
另外需要注意的是：很多疾病都可出现咳嗽，这当然需要相关科室医生一一排除，以下几种疾病的咳嗽容易与其混淆，患者或其家属也可大体上鉴别一下，比如：①上气道咳嗽综合征：常由慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体及腺样体肥大引起，儿童多见，咳嗽时常伴有大量白色泡沫痰，甚或是粘液脓性痰，去医院做鼻内镜及X线等相关检查即可鉴别。②胃食管反流性咳嗽：患者经常有反酸、烧心或胸骨后烧灼感，或在餐后、身体前倾或夜间睡眠时感觉有酸性胃液或未消化之食物反流到咽喉部或口腔，久而久之可导致慢性咽喉炎，也可出现较剧烈的咳嗽或哮喘，常在餐后或夜间卧位时加重，咳嗽可为干咳、呛咳或伴有白粘痰，做内镜检查、反流监测或食管测压即可鉴别。③感冒或急性支气管炎的咳嗽：多由腺病毒、流感病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体及衣原体等感染引起，除了有鼻塞、流涕、咽喉肿痛、全身酸痛、头痛及发热等上呼吸道感染的症状外，初起时咳嗽并不重，也呈刺激性的，可有少量粘痰，但很快咳嗽加剧，痰量增多，呈粘液性或粘液脓性痰，即所谓的“湿性咳嗽”，在上感症状消失后，其咳嗽仍可持续1~4周，一般最长不会超过8周，做血液及胸片检查有助于明确诊断。④百日咳：该病是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，近年来成年人的发病率也有增高趋势，其咳嗽呈典型的阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽结束时患者还可发出鸡鸣样吸气吼声，做痰培养及血清学检查即可明确诊断。
预防保健措施
戒烟并避免吸二手烟，烟雾中的尼古丁及一氧化氮等有害物质，可刺激或损伤呼吸道黏膜，使环境中的致敏原更易侵入。
雾霾天要戴防护口罩，尽量减少室外活动时间，pm2.5为可吸入细颗粒物，富含大量有毒有害物质，损伤呼吸道黏膜，使外界刺激物乘虚而入，若进入到细支气管和肺泡，影响肺的通气功能，危害健康。
尽量避免接触可致敏吸入物及食入物，在有花粉季节可预防性用药，必要时做过敏原筛查。室内空调温度不可过低，避免冷空气吸入。
加强劳动保护，工作场所尽量保持清洁，加强通风，防尘防雾，杜绝有害气体泄漏，以避免职业性哮喘的发生。
加强体育锻炼及耐寒锻炼，以增强机体对外界抗原物质及寒冷空气的抵抗力，提高机体对过敏原的耐受性。
若患者怀疑自己得了咳嗽变异性哮喘，医院进行规范化治疗。
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