维生素D治疗咳嗽变异性哮喘患儿的疗效观察
贾金华，刘婷婷，马丹(医院）
《中国现代应用药学》，36（19）：-
咳嗽变异性哮喘(CVA)作为小儿常见的慢性呼吸道疾病，其临床症状主要为慢性咳嗽，没有憋喘、气促等哮喘症状，是一种以隐匿性、潜在性为特征的哮喘疾病，若患儿延误最佳治疗时机，极易发展为典型哮喘，降低其生活质量。据相关研究表明，CVA患儿的血清维生素D水平相对于健康儿童偏低，极易造成Th1/Th2亚群比例失衡，引发气道炎症和高反应性，增加患儿诱发哮喘风险。
临床资料遴选年5月-年1月在河南省医院儿科住院治疗的CVA患儿例的临床资料。将病例平均分为对照组(n=61)和观察组(n=61)，两组患儿基线资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。方法所有患儿均依照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》标准治疗方案进行规范哮喘治疗与管理，急性期患儿采用支气管舒张剂控制病情，再给予糖皮质激素控制气道炎性反应。对照组给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂+硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗。观察组在对照组治疗基础上给予维生素D治疗，定期监测血清钙和磷浓度，并适当根据监测结果调整药物剂量。两组患儿治疗周期为6个月。观察指标①临床症状评估：根据患者咳嗽程度、入睡质量进行临床症状评估，依照6级评分法，患者症状由轻到重情况分为0分(无咳嗽)、1分(入睡、清醒时咳嗽)、2分(咳嗽所致惊醒或早醒1次)、3分(夜间咳嗽所致频繁惊醒)、4分(多数时间咳嗽)、5分(严重咳嗽所致无法入睡)。②肺功能：采用MS-IOS肺功能检测仪(德国耶格公司)测定两组患儿治疗前后的1秒末用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)及呼气峰流速(PEF)。③血清生化指标检测：抽取两组治疗前后清晨外周静脉血，测定全血中T淋巴细胞亚群含量[CD+、CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+]；采用ELISA测定25-(OH)D、基质金属蛋白酶9(MMP-9)及白细胞介素-10(IL-10)水平。④安全性评估：观察期间，定期监测患者血常规、尿常规检查、肝肾功能检查和血钙、血磷、碱性磷酸酶测定，记录两组不良反应发生例次。结果1、两组治疗前后临床症状评分对比治疗后，两组临床症状评分显著低于治疗前，观察组临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结果见表2。2、两组治疗前后肺功能指标对比治疗后，两组肺功能指标中FEV1、FVC及PEF均高于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)；观察组上述肺功能指标值均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结果见表3。3、两组治疗前后的Ｔ淋巴细胞含量对比治疗后，观察组CD4+及CD4+/CD8+低于治疗前及对照组，差异有统计学意义(P0.05)，CD8+显著高于治疗前及对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结果见表4。4、两组治疗前后的血清25-(OH)D、MMP-9及IL-10水平对比治疗后，两组血清25-(OH)D、IL-10水平高于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)，MMP-9水平低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，观察组上述指标变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结果见表5。安全性评估两组患儿均未见有明显不良反应。讨论CVA病因复杂，与典型哮喘发病机制相似，均属于一种以慢性气道炎性反应和气道高反应为特征的变态反应性疾病，主要与慢性咳嗽迁延不愈有关，患儿常表现为反复或持续发作的刺激性咳嗽，凌晨或夜间期间咳嗽更加频繁，且将近30%患儿可发展为典型哮喘，严重影响其预后，增加家庭经济及社会负担。本研究采用维生素D联合常规疗法治疗61例CVA患儿，其临床症状评分显著降低，肺功能明显改善，改善均优于单纯常规治疗组，说明维生素D联合常规疗法可有效改善患儿的咳嗽症状，提高患儿肺功能，且未出现维生素D过量现象和中毒反应，证实维生素D治疗安全性高。综上所述，维生素D联合常规疗法治疗CVA患儿疗效显著，可有效改善患儿气道高反应及炎性反应，提高其肺功能和机体免疫功能，利于患儿预后，可安全推广于临床中。（来源：本文由南京大成医药整理编辑）相关阅读（点击下列蓝字即可）：
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