昨日题目解析
男性，64岁，近日有夜间端坐，胸闷，气促发作，伴咳嗽。医生考虑心源性哮喘，其与支气管哮喘的主要不同点为
A．坐起能减轻，伴有奇脉
B．有两肺干湿性啰音
C．心脏向左扩大伴奔马律
D．咳痰后能减轻
C
（P31-P32）“过去称为心源性哮喘，…鉴别要点:患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，突发气急,端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律”（C对）。
老年男性患者，有端坐呼吸（左心衰特征性表现）、胸闷、气促伴咳嗽，考虑心源性哮喘（由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘）。心源性哮喘患者多见于器质性心脏病患者，既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，发作时必须坐起，重症者肺部有干，湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，心脏向左扩大伴奔马律为特征性表现（C对），其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，其典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。支气管哮喘重症时也可端坐呼吸伴有奇脉（A错）和肺部干湿性啰音（B错），两者咳痰后症状都能减轻（D错）
男性60岁，有高血压病史10年余，平素血压常在-/95-mmHg，近两年常感心悸、心累、活动时明显，三天前因情绪激动后，上述症状加重，且不能平卧而入院。体检：半卧位，心界向左下増大，心率次/分，偶闻早搏，A1亢进，双肺对称性哮鸣音，血压为/mmHg。该病人首选下列哪项处理最合理
A．肌注利血平
B．硝普钠静脉滴注
C．氨茶碱静脉注射
D．口服巯甲丙脯氨酸
B
（P）“1.血管扩张剂…（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静脉注射后2～5分钟起效”（B对）。
老年男性患者，有高血压病史，平素血压常在-/95-mmHg，近两年常感心悸、心累、活动时明显，说明患者有慢性心力衰竭，三天前因情绪激动后，上述症状加重，且不能平卧而入院。可诊断患者为慢性心力衰竭急性发作，应为急性心力衰竭的治疗，患者双肺对称性哮鸣音为心源性哮喘，且伴有高血压（血压为/mmHg），故首选硝普钠静脉滴注（B对），硝普钠为动静脉血管扩张剂，静脉注射后2~5分钟起效，可快速缓解患者症状。利血平（A错）为肾上腺素能神经阻断药剂，为降压药，此患者应首先解决左心衰症状，不首选利血平。氨茶碱（C错）主要用于解除支气管痉挛。巯甲丙脯氨酸（D错）为血管紧张素转移酶抑制剂，其作用为抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，阻断转化为血管紧张素Ⅱ，患者现血压较高，该药作用缓慢，不做首选。
今日题目
女性35岁，劳累时心悸、气促，休息后可缓解，反复双下肢轻度浮肿一年，半月前因受凉后咳嗽，咯白色泡沫痰及少许粘痰，同时伴心悸、气急、不能平卧来急诊，体检：呼吸22次/分，口唇紫绀，心率次/分，心律绝对不规则，心尖区闻及SM3/6级和DM，双肺对称性少许哮喘音及中量湿啰音，胸部X光片示双肺门呈蝴蝶状影，该病人下步应立即做
A．西地兰0.4mg+50%葡萄糖20ml
B．呋噻米（速尿）40mg及西地兰缓注
C．硝酸甘油6mg，舌下含服
D．氨茶碱0.25+10%葡萄糖20ml
女性患者，25岁，既往曾因活动时心慌、气短，诊断为风心病，二尖瓣狭窄。近5日出现夜间阵发性呼吸困难。院后服用利尿剂和扩血管药物后，未再发作，体检发现颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿，其呼吸困难改善的最可能原因是
A．经合理治疗，左心功能被纠正
B．在左心功能不全的基础上并发了心包积液
C．左心功能不全加重
D．左心功能不全的基础上发生了右心功能不全
答题区
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