郭某，女，62岁。年12月07日就诊于花园路馆。
主诉：咳嗽2月。
现病史：患者2月前受凉后出现咳嗽不止，呈阵发性呛咳，气候变化及夜间咳嗽加重，每次发作感咽喉部不适，随之出现持续呛咳，数分钟后逐渐缓解，自服抗生素效果不明显，至医院就诊，给予孟鲁司特钠、氨溴索等药物治疗，仍无明显改善。为求中医药治疗，经亲友介绍，来馆就诊，刻诊：咽部风痒感，阵发性呛咳，咳嗽气急，面部憋胀感，偶有少量白色粘液。数分钟后逐渐缓解，含咽少量温水，咽部舒适后，咳嗽消失。每天发作十数次，夜间加重，影响睡眠。无明显寒热倾向，无口干口苦。饮食可，二便调。
既往个人史：体健。
四诊：神清语利，思维清晰，胸廓对称，无三凹征，呼吸音可。舌质淡，苔白浊，脉沉濡。
诊治思路：患者感受风寒后起病，以“阵发性咳嗽”为主，相关检查排除感染疾患，结合临床表现，符合“咳嗽变异性哮喘”的诊断。四诊合参，患者外受风寒，里有水饮，水寒激荡，发为咳嗽。辨证以里饮为主，外寒为辅。（1）六经辨证：太阳太阴合病夹饮。（2）其他辨证：外寒里饮证。
诊断：中医诊断：咳嗽。西医诊断：咳嗽变异性哮喘
治则：散寒解表温肺化饮
处方：射干麻黄汤、半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤加减。
首诊处方：.12.07
嘱服药期间禁牛奶、辛辣。
二诊处方：.11.14
服药后咳嗽减轻一半，夜间咳嗽明显好转。仍有少许白粘痰，不易咳出。外寒解，体内寒饮仍未除，予苓甘五味姜辛夏杏汤合半夏厚朴汤加减。
服药7剂，诸症皆除。
电话随访，咳嗽一直未再复发。
诊后思考：
（1）随着环境及体质的改变，目前咳嗽变异性哮喘的发病率愈来愈高，尤其是城市供暖环境下，人体在冬季抗邪的能力普遍下降，容易造成寒邪外束，甚至直中肺络，造成寒饮伏肺的情况，水寒激荡，容易出现反复发作的咳嗽。此类咳嗽具有“风、寒、饮”三者合力致病的特点，虽不致危机生命，但是容易反复发作，迁延不愈。
（2）此类咳嗽，部分专家主张以“风咳”命名，因其发病特点确实符合“风性善行而数变、时发时止”的特点，临床中用祛风解表、解痉平喘的荆芥、防风、地龙、僵蚕等药物，效果确切。
（3）此类咳嗽，从现代医学角度，与支气管哮喘的发生机理大致相同，但轻重程度不同。部分患者因为“哮喘”二字，颇为纠结，需做好临床解释。咳嗽变异性哮喘就是发生在气管的过敏反应，更容易被患者所接受。
（4）该患者的治疗过程中，经方治疗为主，以射干麻黄汤、半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤加减化裁，兼用百花散、地龙等解痉平喘药物。一味石膏，颇显另类。“痞坚之处，必有伏阳”，患者寒饮内伏，存在郁而化热的机转，少量石膏既能防主要辛燥，又能解凝开郁。
（5）射干麻黄汤与小青龙汤均是临床中治疗哮喘、咳喘的常用方剂，均属外寒里饮证，具体应用差异，可仔细玩味，不再赘述。
山东济南宽厚里
庚子年己丑月戊午日
年1月10日
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