生活中一氧化碳中毒的方式主要为：燃煤、液化石油气、管道煤气，前者多见于冬天用煤炉取暖不当，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。每年秋冬季节是中毒发生的高峰，虽然政府不断加强管理和宣传力度，煤气中毒的发生已大大减少，但每年仍有不少中毒患者，重者留下严重的后遗症，给家庭和社会带来沉重的负担。作为医疗工作者必须在此时节加强防范意识，温故知新。
无色、无味、无刺激性窒息气体，由含碳类物质不完全燃烧时产生；
CO与血液中血红蛋白（Hb）结合，导致氧气（O2）与Hb结合减少，导致全身多系统组织细胞缺氧，进而导致各器官功能障碍。发病机制：缺血缺氧微血栓机制、自身免疫机制、再灌注损伤及自由基及钙超载、细胞凋亡机制、兴奋性氨基酸机制等。
（3.1）中毒程度的协同程度：
①每分钟通气量、CO暴露时间、CO浓度、环境含氧量；
②伴有其他有毒气体（二氧化硫、二氯甲烷）时会增强毒性；
③处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及各种原因导致的低氧血症患者。
（3.2）神经系统：
（3.2.1）中毒性脑病：
①全脑症状：头晕、头痛、呕吐、意识障碍、精神症状、癫痫；严重者脑水肿、脑疝；
②局灶性神经功能缺损：视觉障碍（偏盲、皮质盲——枕叶）、肢体无力（偏瘫、单瘫）；
（3.2.2）周围神经损害
（3.2.3）皮肤植物神经营养障碍
（3.3）呼吸系统：
（3.3.1）急性肺水肿：呼吸急促、口鼻喷出粉红色泡沫，双肺大炮音；
（3.3.2）急性呼吸窘迫综合症：
①气促、紫绀、烦躁、焦虑、出汗；
②呼吸窘迫：呼吸频率大于30次/分；
③低氧血症：PaO2小于60mmHg，FiO2小于mmHg；
④肺X线片显示双肺纹理增多，边缘模糊，可有斑片状阴影；
⑤肺动脉楔压小于18mmHg，或临床排除左心衰。
（3.4）循环系统：休克、心律失常（房颤。。。）、心肌缺血等；
（3.5）泌尿系统：
（3.5.1）肾前性氮质血症：血肌酐、血尿素氮升高；
（3.5.2）急性肾衰竭；
（4.1）血HbCO检测：①定性法（因假阳性、假阴性率高，医院逐渐弃用）②定量法（可信度高）；③血气分析法；
（4.2）肾功能、血清酶学（磷酸肌酸激酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶）、
（4.3）动脉血气分析：①低氧血症；②酸碱平衡紊乱；
（4.4）心电图、脑电图：
（4.5）颅脑CT:双侧大脑半球白质弥漫性低密度，灰白质界限不清，双侧苍白球对称性低密度灶，脑室缩小或脑沟变窄（脑水肿）。
（4.6）颅脑MRI:
（4.6.1）急性一氧化碳中毒性脑病：
（4.7）一氧化碳中毒迟发型脑病
影像解析：苍白球是急性CO中毒最常见并特征性的脑受累部位，CT上为低密度。MR上，表现为T1低信号和T2高信号并弥散减低。有时可见T1高信号，T2周围见低信号边缘，反映出血性梗死。急性期可见周边强化。相似的表现可见于黑质、下丘脑和大脑皮层。
迟发性脑病病人，脑室周围白质及半卵圆中心可见双侧对称相连区域T2高信号并弥散减低。弥漫白质受累也可见。
（5.1）诊断标准：参照《职业性一氧化碳中毒诊断标准》
（5.2）鉴别诊断：
1.氰化物中毒：可能无法鉴别
2.PKAN（苍白球黑质红核色素变性）：虎眼征
3.成熟脑全脑缺氧症：不累及苍白球/双侧深部白质和中央区皮层受累
4.甲醇中毒：特征性壳梗死/尾状核可以受累，苍白球不受累有特点
5.Leigh病：双侧脑干、基底节及大脑白质病变/基底节受累主要位于壳
（6.1）院前急救：脱离CO环境，氧疗，抢救治疗（气道管理、血压支持、稳定心血管系统、稳定内环境）
（6.2）院内治疗：
（6.2.1）一般治疗：心电监护、氧气吸入（高流量）、高压氧吸入、亚低温治疗、导尿（必要时）、置胃管、心肺支持。
（6.2.2）药物治疗：
①醒脑开窍：生理盐水ml+醒脑静注射液20ml静滴1/日。
②脱水减轻细胞水肿：20%甘露醇注射液ml静滴q8h；注射用七叶皂苷钠20ml静滴1/日。（慎用：已合并心源性肺水肿、肾功能不全或少尿、心功能不全的年迈患者）
③减轻炎性反应：地塞米松磷酸钠注射液15mg静脉注射1/日。
④营养神经：生理盐水ml+单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液40mg静滴1/日。生理盐水ml+吡咯烷酮类（吡拉西坦、奥拉西坦等）静滴。
⑤清除自由基：生理盐水ml+依达拉奉注射液30mg静滴q12h。
⑥稳定细胞膜：10%葡萄糖注射液ml+VitC3g+VitBmg+氯化钾注射液1.5g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素2支静滴1/日。
⑦抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.1g口服1/日。
（6.3）并发症处理：急性CO中毒性脑病、或CO中毒性迟发型脑病患者，可能存在高级智能减退、锥体外系症状、自主神经功能障碍、去皮质状态、局灶性神经功能缺损，届时药物对症处理及康复治疗。
小梁2你的支持我的动力
赞赏
人赞赏
西安治白癜风最好的医院白癜风不能吃什么转载请注明：http://www.gzenglishtown.com/xyxxczlyw/2844.html
