患者，女性，22岁，主因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难2天”于年5月29医院转来我院急诊。2天前患者劳累后出现咳嗽、咳痰，发热（体温38.5℃），医院就诊，诊断为上感，给予克林霉素和清开灵静脉点滴治疗后，患者体温降至正常，但咳嗽加重，伴呼吸困难，不能平卧。医院就诊，建议次日继续原治疗。患者夜间剧烈咳嗽未睡，今日医院再次输克林霉素和清开灵治疗，呼吸困难进行性加重，再次医院就诊，听诊右肺可闻湿罗音，胸片正常，给予氨茶碱0.25和氟美松10mg治疗，病情无好转，于18:30转来我院。
患者为药物治疗后出现呼吸困难，在临床除外心肺疾病的情况下，应考虑药物过敏的可能。患者表现为吸气困难，请耳鼻喉科会诊，经喉镜检查排除喉头水肿。
给予肾上腺素0.3mg皮下注射，15分钟后双肺湿啰音完全消失，患者呼吸困难明显缓解，呼吸27次/分钟。5分钟后患者再次感呼吸困难，予肾上腺素0.2μg/min持续静点，氢化考的松mg静脉点滴。3天后患者症状缓解出院。
提到药物过敏，人们很容易想到皮疹、过敏性休克、肝肾损害等，对于呼吸系统症状，也很容易想到过敏性哮喘，很少见到药物过敏导致表现为双肺湿啰音的呼吸困难。此为本病例的特殊之处。
据统计，药物性肺损害占全身药物不良反应的5～8%，常见的药源性肺损伤有药物性肺炎、药物性哮喘、药物性肺水肿和药物性肺纤维化等。本病例表现为进行性的呼吸困难，端坐呼吸，查体双肺湿啰音，符合药物性肺水肿的诊断。药物性肺水肿分为心源性和非心源性，此病例心电图为广泛ST段压低，超声下看室壁收缩功能正常，推测是否存在心室壁的水肿，导致左室舒张功能受限，从而引起心源性肺水肿的可能。因这方面研究报道较少，尚无证据证实。
因为药源性肺损害表现多种多样，即使是同一种药物，在不同患者所致的肺损害也不一定相同。造成其诊断比较困难，很容易造成漏诊或误诊。这就要求我们：⑴仔细询问患者的用药史，包括病情初期应用的药物或自行应用的药物等。⑵治疗过程中出现临床症状与诊断不相符时，一定要想到药物因素导致的可能。
此病例为应用克林霉素、清开灵治疗过程中出现进行性的呼吸困难，临床症状与原发病变不相符，根据病史考虑药物所致的肺损害，在停药并用抗过敏药物后，呼吸困难很快得到缓解，从而也证实了当初的诊断。通过本病例的学习，旨在进一步扩展我们对药物过敏的认识范畴，减少这种情况的误诊和漏诊。
以上病例您想到了什么？
转载请注明：http://www.gzenglishtown.com/xyxxczl/980.html
