本文以《贺银城18版执医真题》为基，以人卫版教材为参考，以医考帮app评论区留言口诀为辅助，外加两处自己编撰的口诀（这种标识），汇总了如下一些常考点。
本文以内科的部分系统为主，不系统、不全面、不官方。有不正确处，望不吝指正。
现呈现如下：
急进性肾炎Ⅰ型——抗肾小球基底膜型（基础的基）
Ⅱ型——免疫复合物型（循环免疫复合物和冷蛋白阳性）
3型——少免疫复合物型（ANCA阳性）
ACEI/ARB当肌酐＞时慎用。用肌酐对肾衰分类，代偿期-；失代偿期-；肾功衰竭期-；尿毒症期＞
直径＞2.0cm肾盂结石——经皮肾镜碎石取石，范围与治疗：＜0.6，药物保守；≤2，体外冲击波碎石
COPD最主要药——支气管舒张剂
IgA肾病最常见症状——血尿
无器质性心脏病慢性房颤静息心室率目标＜，严格的静息＜80
甲状旁腺激素
VD3
降钙素
作用
升血钙、降血磷
升血钙、升血磷
降血钙、降血磷
高渗高血糖综合征——2型老人多见
地塞米松抑制试验——库欣综合征：小剂量定性（真的库欣吗）；大剂量定因（位）
酸脱羟基醇脱氢——酯键；酸脱羟基氨脱氢——酰胺键（肽键）
Thmoas征——髋关节屈曲痉挛试验
电除颤——双向波-J；单相波J
结核分枝杆菌对紫外线敏感，对干、冷、酸、碱均抵抗力强
良性高血压——细动脉玻璃样变性
疾病三级预防，一级：治未病及筛查；二级：治早病；三级：治晚病及预防并发症
同工酶：催化相同的化学反应，但酶的分子结构、理化性质乃至免疫学性能等方面都存在一定差异。
四型超敏反应：“速度扶持”。举例：
速发型
细胞毒型
免疫复合物型
迟发性
哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性休克
新生儿溶血、输血反应、溶血性贫血、Graves病
血清病、类风湿、狼疮
接触性皮炎
医疗保险资金来源：个人、集体、国家。
甲状腺髓样癌——起源于甲状腺滤泡旁细胞——90%分泌降钙素
四型气质：胆汁质——兴奋；多血质——活泼；黏液质——稳定耐心；抑郁质——多愁善感
乳腺癌：排列与原位没关系；
浸润癌，导管癌：团状/岛状：小叶癌：串珠样。
革兰染色（+）
革兰染色（-）
球菌
葡萄球菌属、链球菌属
奈瑟菌属
杆菌
梭菌属、芽孢杆菌属、
白喉棒状杆菌
其他杆菌
螺旋菌
弧菌属、螺杆菌属、弯曲菌属
无
特殊：分枝杆菌属：结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌等为抗酸染色（+）
M受体拮抗剂（异丙托溴铵）副作用：尿潴留、排尿困难。前列腺增生患者慎用。
浆液性炎
纤维素性炎
化脓性炎
出血性炎
变质性炎
增生性炎
类风湿
细菌性痢疾
大叶性肺炎
金葡菌肺炎（小叶性）
蜂窝织炎
出血热
钩端螺旋体
鼠疫
乙肝、乙脑
阿米巴
干酪性肺炎
伤寒
类风关
淋巴结结核
甲肝
乙肝
丙肝
单股正链RNA病毒
双股DNA病毒
单股正链RNA病毒
来源于T细胞的淋巴瘤：“大S扭腰走T台”，
间变性大细胞淋巴瘤、Sezary综合征、扭曲性淋巴细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病
肝硬化最常见并发症：上消化道出血
侵入性检查幽门螺杆菌的方法首选：快速尿激酶试验
根治幽门螺杆菌复查首选：呼气试验
开始升高
峰值
降至正常
淀粉酶
2-12h
48h开始下降
持续3-5天
脂肪酶
24-72h（1-3d）
/
持续7-10天
CK-MB
3-8h
9-30h
3-4天
肌钙蛋白T
3-6h
10-24h
13-14天
胃体胃底（大）：泌酸腺（重要）；胃窦：黏液分泌腺。
不凝血机制：腹膜的去纤维作用
急性（弥漫性增生性）肾小球肾炎：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
急进性（新月体性）肾炎：肾小球壁层上皮细胞增生
膜性肾病：基膜增厚，足突消失，钉突
微小病变性：足突消失
局灶节段性肾小球硬化：局灶性分布，系膜基质增多，基膜塌陷
膜增生性（系膜毛细血管性）：基膜增厚，系膜基质增多
系膜增生性：弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多
衰老红细胞难以通过孔隙：变形能力减退
IgA皮肤黏膜免疫应答；IgD防止免疫耐受；IgEⅠ型超敏反应；IgG唯一可过胎盘的；IgM较多抗原结合位点
与肺炎链球菌致病性密切相关的细菌结构——荚膜
诊断肾癌：CT平扫+增强，不是活检
慢性肾衰：高磷、高钾；低钙、低钠
吗啡：呼吸系统疾病慎用，抑制呼吸中枢；消化系统疾病慎用，掩盖病情
COPD最主要病理生理特征——持续性气流受限
肺功能题目8、10、11、12、37（贺银城18版执医真题）
哮喘发病机制目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互机制。
前者：气道炎症，气道高反应性，气道重塑
轻度哮喘：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑；重度哮喘：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓
即可用于支气管哮喘，又可用于心源性哮喘——氨茶碱
杵状指——慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌；发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎；肝硬化
医院获得性肺炎，主要途径——口咽部分泌物吸入
社区获得性肺炎最常见革兰阴性菌——流感嗜血杆菌
医院内获得性肺炎的常见致病菌中，占比最高的——革兰阴性杆菌
大叶性肺炎——肺炎链球菌为主；小叶性肺炎——肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌等；间质性肺炎——细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌
肺炎链球菌——首选青霉素，次选喹诺酮类、头孢等；金葡菌——首选头孢；肺炎克雷伯菌——首选氨基糖苷类；肺炎支原体——首选大环内酯类
肺炎链球菌
金葡菌
肺炎克雷伯菌
肺水肿
病毒性肺炎
铁锈色痰
脓血痰
砖红色胶冻状痰
粉红色泡沫痰
肺段实变、无空洞
早期空洞，液气囊腔
叶间隙下坠，蜂窝状脓肿
肺纹理增多，弥漫性磨玻璃影
急性肺脓肿抗生素总疗程：6—8周
肺血栓栓塞症有时出现“三联征”——胸痛、呼吸困难、咯血，但仅见于20%患者
肺血栓栓塞症，D二聚体筛查不能确诊，CT肺动脉造影确诊
肺栓塞溶栓指征——肺栓塞合并右心功能不全、持续性低血压
继发性肺动脉高压最常见原因——COPD
引起COPD肺动脉高压最重要原因——肺小动脉收缩、痉挛
肺心病肺动脉高压解剖学因素——慢性缺血所致肺血管重建
功能性因素——缺血性肺血管收缩
提示早期肺心病的临床表现——可见剑突下明显心脏搏动
肺心病急性加重期首选——控制感染
胸水题目：—、、、、（贺银城18版执医真题）
腹水题目：，3，37、63；；；；；（贺银城18版执医真题）
ARDS共同病理变化——肺血管内皮和肺泡损伤、肺间质水肿
呼衰机制5点：肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动静脉解剖分流增加、氧耗量增加
肺疾病导致一呼主要机制：通气/血流比例失调；间质性肺疾病一呼机制：弥散功能障碍
胃食管反流病
食管症状
典型症状：反酸、烧心；
非典型症状：胸痛，有时酷似心绞痛，吞咽困难、胸骨后异物感；
食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘
胃食管反流病（GERD）分为：反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。
胃镜是诊断RE最准确的方法；24小时食管pH监测是诊断GERD的重要方法。
治疗首选PPI
急性胃炎又称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变，最常见原因：口服NSAIDS药物
治疗首选PPI
消化性溃疡出血：首选PPI
肝硬化食管静脉曲张破裂出血首选：生长抑素制剂（能减少门脉及其侧枝循环血量，降低门脉压力）
Curling溃疡——严重烧伤；Cushing溃疡——严重脑外伤
慢性胃炎最主要病因：幽门螺杆菌感染判断慢性胃炎有无活动——中性粒细胞浸润
异样增生又称不典型增生，是胃癌的癌前病变
慢性胃炎——首选胃镜、组织学检查
肠易激综合征腹痛规律：疼痛——排便——缓解
结核性腹膜炎——持续或阵发性性隐痛
胃癌——疼痛无节律性
消化性溃疡最常见并发症：出血
十二指肠穿孔，急性多前壁，慢性多后壁，急性多于慢性
溃疡穿孔最有价值体征：肝浊音界消失或缩小
确诊：立位腹平片膈下游离气体，价值大于CT
降低消化性溃疡最有效治疗——根除幽门螺杆菌。判断是否已根除，应在治疗结束后至少4周
幽门梗阻患者禁用抗胆碱能药：因其进一步延缓胃排空
对消化性溃疡止痛效果最好的是抗酸药
上消化道出血最常见病因——消化性溃疡
粪便隐血阳性消化道出血量至少＞5ml
急性上消化道出血不适合行X线钡剂检查
肠结核主要感染途径——经口；结核性腹膜炎——腹腔病变直接蔓延
结核性腹膜炎最常见并发症——肠梗阻
肠梗阻首选检查——立位腹部X线平片
治疗结核性腹膜炎最重要的方法——正规的抗结核治疗
正常成人尿比重：1.-1.
尿比重
血尿素氮/肌酐
尿钠浓度
肾前性AKI
＞1.
＞40
＜20
ATN
＜0.
＜20
＞40
肾功不全——禁用氨基糖苷类（庆大霉素、依替米星）
1期
2期
3期
4期
5期
GFR
≥90
60-89
30-59
15-29
＜15
Scr
-
-
-
＞
代偿期
失代偿期
肾衰期
尿毒症期
血K+＞6.5，或Scr＞，透析
在我国引起慢性肾衰最常见病因——原发性肾小球肾炎
常见继发性肾病——糖尿病肾病
慢性肾衰尿毒症期必有——贫血
慢性肾衰进展过程中最早出现——消化道症状
慢性肾衰高磷血症——磷结合剂碳酸钙
慢性肾衰继发甲旁抗——VD3
IgA肾病最常见病理类型——系膜增生性
蛋白尿定义——＞mg/24小时；血尿——＞3个/HP
急性肾炎常见和必不可少表现——镜下血尿
肾小球肾炎水肿原因——肾小球滤过率下降
急性肾炎C3初期即下降，8周后恢复正常
急性肾炎为自限性疾病，不宜用糖皮质激素和细胞毒药物
ACEI/ARB为慢性肾炎降压首选
Ⅰ型急进性肾炎预后差，首选血浆置换
Ⅰ型——IgG及C3呈线条状沉积于毛细血管壁
Ⅱ型——IgG及C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积
心衰分期
前心衰阶段（pre-heartA期）：有高危因素，无心脏改变（结构功能）
前临床心衰阶段（pre-clinicalB期）：有结构改变，无临床表现（症状、体征）
临床心衰阶段（clinicalC期）：有结构改变，且既往或目前有临床表现
难治性终末性心衰（D期）：经严格内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心衰性恶病质，须反复住院
提示左心功能不全的脉搏——交替脉
洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现——心律失常，其中又以室早最常见
硝普纳——扩张小A和小V——降低心室前后负荷
血压控制目标：一般＜/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、或病情稳定的冠心病＜/80mmHg。老年收缩期高血压患者，收缩压控制在mmHg以下，如能耐受，可降至mmHg
稳定型心绞痛发作时：ST段压低或T波改变
急性冠脉综合征：一过性ST段抬高或压低和T波改变
急性心梗：STEMI和NESTEMI
心绞痛疼痛典型部位：胸骨后
急性下壁心梗心律失常最常见——房室传导阻滞
前壁心梗最常见——室性心律失常
初发性心绞痛——既往无心绞痛或心梗病史，近1-2月内劳累后出现心绞痛
心肌梗死后综合征：
下壁、右室心梗应慎用——硝酸甘油
急性心衰Killip分级：
Ⅰ级：无心衰症状和体征
Ⅱ级：有症状和体征，肺部50%以下湿罗音，胸片肺淤血
三级：严重症状和体征，肺部湿罗音＞50%，严重肺水肿
Ⅳ级：心源性休克
高血压患者心血管危险分层标准：“，，”
1级，2级，3级
无
1-2其他危险因素（除高血压外）
≥3个其他危险因素或靶器官损害
并发症或合并糖尿病
祝：旗开得胜！
陈国华赞赏
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