夜班是每个医生必须要经历的，「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位，第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。
因此，丁香园（ng）准备了一份普外科夜班常见事件的处理（不包含手术），帮助每一个「夜班菜鸟」华丽转身为「老司机」。
但是，这只是个人经验参考，不能生搬硬套哦！
发热（最常见事件之一）
首选物理降温，超过38.5°建议抽血做血培养，血常规及血气（首次发热超过38.5°，通过现有检查和查体能够找到发热原因的，可不做血培养等检查）
吲哚美辛栓1/2～2/3颗塞肛（老年人少用，嘱多喝水）
常用降温措施无效时，可用地塞米松3～5mgiv或甲强龙20～40iv
术后疼痛（最常见事件之一）
氟比洛芬酯脂微球注射液mg支iv
帕瑞昔布钠针50mgiv
曲马多mgim
解痉止痛（常见事件）
NSmL＋山莨菪碱（-2）20mgivgtt
曲马多mgim（慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情）
术后腹胀/便秘（常见事件）
胃肠减压，必要时肠镜（尽量白班完成，夜班一般尽量避免有创操作）
乳果糖15mLpo
开塞露20～40mL塞肛
新斯的明针0.5mgim（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症）
腹泻（常见事件）
黄连素mgpotid
蒙脱石散3gtid
高血压（常见事件）
硝苯地平1片，舌下含服
拉贝洛尔mgpotid
乌拉地尔mg＋NS30mlivvp3～4mL/h根据血压调节
注意药物禁忌证
高血糖（常见事件）
血糖11.1～13.8胰岛素6u
血糖13.8～16.7胰岛素8u
血糖16.7～19.4胰岛素10u
血糖19.4～22.2胰岛素12u
急查电解质＋渗透压＋酮体＋血气
若出现昏迷：内分泌会诊
恶心呕吐（常见事件）
甲氧氯普胺1支im
高钾
速尿20mgiv
高糖胰岛素：50%GS40ml＋胰岛素5U微泵静推
10%葡萄糖酸钙20mliv或者加入GSivgtt对抗心率失常
5%碳酸氢钠mlivgtt
急查血气、心电图及电解质
低钾
10%氯化钾potid
0.9%NSmL＋氯化钾针15mLivgtt
复查电解质
氧饱和度下降
有无窒息：吸痰
吸氧
急查血气、钠尿肽
必要时联系麻醉科气管插管
低血压
多巴酚丁胺mg＋NS50mLivvp（根据血压调节）
去甲肾上腺素针10mg＋NS50mLivvp（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）
过敏
立即停药
5%GS10mL＋葡萄糖酸钙10mLiv
地塞米松3～5mgiv
异丙嗪50mgim
若出现休克：请示上级+静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地米
消化道出血（偶发事件）
5%GSmL＋酚磺乙胺针mg＋氨甲苯酸mgivgtt
奥美拉唑针40mgivQ12H/埃索美拉唑钠针40mgivq12h
0.9%NSmL＋维生素K1注射液30mgivgtt
0.9%NS48mL＋生长抑素2支ivvp4mL/h
注射用生长抑素3mg＋NS50mlivvp4mL/h或者奥曲肽0.1mg皮下注射q8h
NS40mL＋垂体后叶素18Uivvp4ml/H
胃肠减压，鼻饲q6h：去甲肾上腺素4支＋NSmL，NSmL＋凝血酶原复合物2kU
酸中毒（偶发事件）
轻度HCO3-16～18mmol/L，补液为主
重度HCO3-低于10mmol/L，5%NaHCOmL，复查电解质仍低时2～4h可重复
注意原则：宁酸勿碱
烦躁（偶发事件）
观察生命体征，若无殊：
地西泮1片po
地西泮5～10mgiv
氯丙嗪25～50mgim，效果不佳可联合异丙嗪25～50mgim
必要神经内科/神经外科会诊
癫痫（偶发事件）
安定5～10mgiv
NS40mL＋丙戊酸钠mgiv（20min内）或者ivvp4mL/h
哮喘（偶发事件）
NS20mL＋甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivvp
5%GSmL＋氨茶碱或多索茶碱0.2mgivgtt
心源性哮喘（偶发事件）
卧位，通畅呼吸道，急查电解质、心电图、血气，控制输液量
除外其他哮喘及诱因（如输血）
强心：西地兰0.2～0.4mgiv
利尿：速尿20mgiv
扩血管：NS40mL＋硝酸甘油10mgivvp（根据血压调节）
心内科会诊
打嗝（偶发事件）
氯丙嗪12.5mgim
咯血（偶发事件）
高病危，心电监护，吸氧，绝对卧床
NS40mL＋垂体后叶素18Uivvp（4ml/H）
NSmL＋普鲁卡因mg（皮试）ivgtt
5%GSmL＋酚磺乙胺针mg＋氨甲苯酸mgivgtt
蛇毒血凝酶1Uiv
NSmL＋氨甲环酸1.5givgtt
出血量大时须同时抗休克：备血，补液
必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血
除了这些对突发疾病的处理之外，丁香园论坛站友
wuyaolu还给夜班的「新手」们一些人生经验——（点击文末「阅读原文」，可以查看论坛讨论）
遇到家属呼叫后，立即回应「马上到」，并记清楚床号，除非抢救危重病人，否则先打开电脑看看患者一般信息，做了什么手术、现在是术后几天、那组的患者。否则、家属认为你什么都不知道、不负责任，医疗行业，其他人是不会理解的。
只做处理，不做过多解释，因为你不知道主管医生是怎么解释的，万一不一致呢？
对不归你主管的患者，态度不要太好，否则家属有可能在你面前指责主管医生，特别是有纠纷可能患者，以后可能拿此和主管医生说事，那么、医院也会赔的更多。
对于老年男性患者，解痉药尽可能不用山莨菪碱，用了有可能因尿潴留再次喊你起床。
准备用药前、必须问一下以前有什么病、什么药不能用，否则、可能护士在用药时、患者说「这药他不能用」。
看病人时一定要确认躺在该床上的病人就是当时叫你处理的病人。
看到不合理的地方只处理、别说话。比如「怎么氧气管脱了，还不知道？尿管夹了，能有尿吗？」
上级医生要什么时，别说没有了、用完了，你直接就说目前科里有的、可以替代的东西，比如肾上腺素没了，你可以说，主任，阿托品用上多少？
在对你的处理不满意时，别和家属争辩，可以说，不好意思，要不我给您的主管医生沟通一下，问问他的意见？
始终不要表露自己什么都能处理的很好，万一不见效呢？
任何时候看病人，都穿上白大衣、拿着听诊器，否则，人家不一定会把你当做医生看待。
一定不能穿拖鞋，一是不尊重别人，二是万一有情况发生，能马上离开。
觉得有用的话，就转给同样需要这份「宝典」的朋友和同学们吧！
本文中用药仅是个人经验总结，医院、不同品牌药物剂量有所不同，仅供参考。如果你还有其他不同经验想与大家分享，欢迎在文末留言～
文中缩写注释：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po），微泵静推（ivvp），生理盐水（NS），葡萄糖（GS）。
腹腔引流管冲洗你能搞定吗？
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