临床助理医师
1、处置顽固性心力衰竭首先要
A、血管重建
B、心脏移植
C、血液超滤
D、寻找病因
E、加大正性肌力药物的剂量
2、评价心脏功能最常用的检查方法为
A、常规心电图
B、胸部X线
C、心电图运动负荷试验
D、超声心动图
E、核素心肌显像
3、右心衰竭引起淤血的器官主要是
A、肺、肝及胃肠道
B、肺、脑及胃肠道
C、肝、脾及胃肠道
D、脾、肺及胃肠道
E、肺、肾及胃肠道
4、导致肺水肿最直接的原因是
A、肺动脉压升高
B、右心室压升高
C、肺静脉压升高
D、左心室舒张末压升高
E、右心房压升高
5、左心衰竭最早出现的症状是
A、劳力性呼吸困难
B、夜间阵发性呼吸困难
C、端坐呼吸
D、咯血
E、少尿
6、男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为
A、NYHA分级III级
B、NYHA分级IV级
C、NYHA分级Ⅱ级
D、Killip分级Ⅱ级
E、Killip分级Ⅲ级
7、男性，20岁，活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是
A、肝硬化腹水
B、肝癌伴腹水
C、肝结核伴结核性腹膜炎
D、肾病综合征伴腹水
E、右心衰竭、肝淤血伴腹水
8、近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为
A、初发劳力性心绞痛
B、稳定型劳力性心绞痛
C、恶化型劳力性心绞痛
D、自发性心绞痛
E、变异性心绞痛
9、运动负荷试验阳性的心电图标准是
A、ST段水平型压低0.05mV(从J点后0.08秒)
B、ST段上斜型压低0.05mV(从J点后0.08秒)
C、ST段弓背向上抬高0.1mV(从J点后0.08秒)
D、ST段上斜型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
E、ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)
10、急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是
A、肌酸磷酸激酶
B、天门冬酸氨基转移酶
C、肌酸磷酸激酶同工酶
E、肌钙蛋白I
答案解析
1、参考答案：D顽固性心力衰竭时首先应重新评价心脏病病因是否正确、心力衰竭诊断是否正确、心力衰竭诱因是否去除，其次再针对病因给予相应的治疗，不应该盲目的给予治疗，有可能耽误病情。故本题答案是D。
2、参考答案：D超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，并因其无创、方便、经济等原因，以成为目前评价心脏功能最常用的检查方法。
3、参考答案：C心功能不全(心衰)是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要;此时神经体液因子被激活参与代偿，形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。右心衰由于右心室压力增高，以体循环淤血的表现为主，故淤血器官主要是肝、脾及胃肠道，故本题选C。
4、参考答案：C肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。肺静脉压升高时，引起肺微血管静水压升高。同时还可扩张已关闭的毛细血管床，造成通透系数增加，当这两种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时，即产生肺水肿，故本题答案是C。
5、参考答案：A风心病引起的左心衰竭，包括左心室衰竭和左心房衰竭，多因肺静脉压升高和肺瘀血所致。其主要临床症状有呼吸困难、咳血、紫绀等，其中呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状。初起为劳累后呼吸困难，休息后可缓解，进一步呈夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿或陈-施氏呼吸等。故本题答案是A。
6、参考答案：D急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭，肺部罗音50%，Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音，Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化，故本题选D，选项A、B、C、E均不正确。
7、考答案：E右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有：消化道症状(胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状);劳力性呼吸困难。体征：1.水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。2.颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。3.肝脏肿大常伴压痛4.心脏体征可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故答案选E。
8、参考答案：C初发劳累性心绞痛是指发生劳累性心绞痛的病程在一个月以内的，故也称新近发生的心绞痛，选项A不正确。稳定劳累性心绞痛是指病程持续在一个月以上者，并且引起心绞痛的体力活动在一段时期内(几个月或几年)是稳定的，超过一定活动量就可以重复出现心绞痛，选项B不正确。恶化劳累性心绞痛是指同等劳力强度所诱发胸痛发作的次数和严重程度及持续时间突然增加，选项C正确。自发性心绞痛是由于冠状动脉痉挛使相应区域的氧供暂时明显减少，仅在休息状态或卧床睡眠时出现心绞痛，其胸痛发作与劳力及其他引起心肌需氧量增加的因素无明显关系，与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，但其发作频率、持续时间及疼痛程度对于不同病人可能有所不同，选项D不正确。混合性心绞痛：指患者在体力活动和安静状态下均可发生心绞痛，冠状动脉即有一定程度的器质性狭窄，又可伴发由劳力诱发的痉挛，这类心绞痛大多数属不稳定心绞痛，常在休息时心绞痛发作，可有越来越轻的劳力即引起较重的心绞痛发作，选项E不正确。
9、参考答案：E运动负荷试验时，运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60-80ms)持续两分钟为运动负荷试验阳性。故答案选E。
10、参考答案：E肌酸磷酸激酶同工酶在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。肌酸磷酸激酶、天门冬酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶，三者在心肌梗死发病后6-10小时开始升高，按序分别于12小时、24小时及2-3天内达高峰，又分别于3-4天、3-6天及1-2周内回降至正常。肌钙蛋白I起病3-4小时后升高，11-24小时达高峰，7-10天降至正常。
临床执业医师
1、慢性心力衰竭时推荐使用的β-受体阻断剂是
A、所有已上市的β-受体阻断剂
B、美托洛尔
C、阿替洛尔
D、普萘洛尔
E、吲哚洛尔
2、对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭
A、心电图
B、胸部X线检查
C、冠状动脉造影
D、血浆利钠肽水平
E、血浆肌钙蛋白水平
3、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A、过度劳累
B、入液体过多
C、心肌缺血
D、室性期前收缩
E、呼吸道感染
4、洋地黄中毒最常见的心电图表现是
A、心房颤动
B、室性期前收缩
C、房性期前收缩
D、ST-T缺血性改变
E、房室传导阻滞
5、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
A、利尿剂
B、洋地黄
C、钙离子拮抗剂
D、β肾上腺素能受体阻滞剂
E、血管紧张素转换酶抑制剂
6、心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A、眼睑
B、双手
C、颜面
D、身体最低部位
E、腹部
7、左心衰竭首先引起的病变是
A、槟榔肝
B、腹壁静脉曲张
C、脾淤血、肿大
D、脑淤血、水肿
E、肺淤血、水肿
8、右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A、毛细血管滤过压增高
B、毛细血管通透性增加
C、肾小球滤过率下降
D、血浆胶体渗透压降低
E、淋巴液回流障碍
9、急性肺水肿抢救时不宜选用
A、依那普利
B、吗啡
C、呋塞米
D、硝普钠
E、氨茶碱
10、治疗急性左心衰竭时吸入氧气(纯氧)的流量为
A、1～3ml/min
B、4～9ml/min
C、10～20ml/min
D、21～29ml/min
E、30～40ml/min
答案解析
1、参考答案：A
2、参考答案：D利钠肽是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床上常用BNP及NT-proBNP。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
3、参考答案：E心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动，摄入液体过多，心律失常，呼吸道感染，治疗不当和原有心脏病变加重或并发其它疾病，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故本题的正确答案为选项E。
4、参考答案：B洋地黄中毒最重要的反应是各种心律失常，最常见的是室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞，故本题的正确答案为选项B。
5、参考答案：A急性左心衰竭时先取患者坐位，吸氧，给吗啡镇静，并给快速利尿以缓解肺水肿，同时给血管扩张剂和洋地黄类药物，急性左心衰竭的症状主要为急性肺水肿，故改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂，故本题的正确答案为选项A。
6、参考答案：D心源性水肿主要是右心衰竭的表现，右心衰后肺动脉压力升高，引起右心负荷过重，影响静脉回流，造成下肢和脏器的淤血水肿，水肿特点是首现出现在身体下垂的部位，故该题选D，选项A、B、C、E均后来出现，故不选。
7、参考答案：E左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。左心衰竭时左心代偿功能不全，出现肺静脉淤血，水肿。而腹壁静脉曲张、肝脾肿大、脑淤血为右心衰的病变，左心衰晚期致全心衰时也可出现，但不是左心衰首先引起的病变，故答案选E。
8、参考答案：A右心衰竭水肿发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。虽然BCDE均可致水肿发生，但不是始动因素，故不选，答案选A。
9、参考答案：A抢救措施：1.病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2.高流量氧气吸入(10-20ml/min纯氧鼻管吸入)。3.吗啡，仍是治疗急性肺水肿极为有效的药物。但是肺水肿伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡。4.快速利尿，呋塞米20-40mg静注，于2min内推完。5.四肢轮流结扎降低前负荷6.血管扩张剂可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。7.强心甙，适用于有心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。8.氨茶碱，对解除支气管痉挛特别有效。心原性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。依那普利为ACEI类药物，不用来治疗急性肺水肿，故答案选A。
10、参考答案：C急性心力衰竭的抢救措施有1.病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流2.高流量氧气吸入3.吗啡4.快速利尿5.血管扩张剂6.强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者)7.氨茶碱8.四肢轮流结扎降低前负荷。治疗急性左心衰竭时应高流量氧气吸入(10～20ml/min纯氧吸入)，并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。这是一条记忆题。故本题答案是C。
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