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今日重要知识点
全科医疗（5）-呼吸困难
?考点六呼吸困难
引起呼吸困难的最常见的原因是呼吸系统疾病和心血管系统疾病，其次为中毒性、中枢性及精神性(心理性)等。
(一)肺源性呼吸困难
１.吸气性呼吸困难主要见于大气道狭窄，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、气管肿瘤或气管受压。临床特点是吸气费力，吸气时间延长；查体可见“三凹征”，即吸气时由于呼吸肌过度用力而出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷。患者可有刺激性干咳或吸气性喉鸣。
２.呼气性呼吸困难主要见于哮喘、ＣＯＰＤ，是由于小气道或肺泡弹性回缩力下降引起。临床特点是呼气费力，呼气时间延长；查体可闻及哮鸣音。
３.混合性呼吸困难主要因气体交换面积减少所致。临床特点是呼气浅快、局部呼吸音减弱或消失、可伴有病理性呼吸音。常见于重症肺炎、大面积肺栓塞、气胸、大量胸腔积液、肺间质纤维化、尘肺等。
(二)心源性呼吸困难
主要见于各种心脏病引起的左心衰竭。也可见于右心衰竭、大量心包积液、先天性发绀型心脏病。
(三)其他原因导致的呼吸困难
１.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒引起的呼吸困难表现为呼吸深大而节律规整，其中糖尿病酮症酸中毒者呼气中有烂苹果味；尿毒症所致代谢性酸中毒者呼气中有氨味。一氧化碳中毒者有相应的暴露史，患者口唇呈樱桃红色。有机磷中毒者大量白色泡沫痰伴全身湿冷、肌颤、瞳孔缩小。
２.中枢性呼吸困难脑血管意外、颅内肿物引起的颅压升高者表现为呼吸深慢、节律不规则。
３.精神性呼吸困难癔症患者呼吸浅快，常伴有口周麻木、手足搐搦；精神症患者常自诉有胸闷、气短，长出气后感到舒适，体检无呼吸困难的体征。
４.贫血引起的呼吸困难严重贫血者有睑结膜、甲床苍白。
(四)体格检查
１.呼吸速率、节律、音调。
２.一般状况意识障碍见于颅内高压、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒；端坐呼吸见于急性左心衰竭；发绀见于各种肺源性呼吸困难及急性左心衰竭；声音嘶哑见于急性喉炎。
３.气管位置一侧气胸或胸腔积液时气管偏向健侧；哮喘、ＣＯＰＤ、心源性哮喘时气管无偏移。
４.肺部检查常见肺源性及心源性呼吸困难疾病体征。其中最重要的是心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别。
(五)处理和转诊１.对症处理①休息、吸氧(ＣＯＰＤ患者宜低流量给氧)；②帮助患者采取可缓解症状的体位；③保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，可酌情给予解痉、祛痰药物。
２.对病因处理如哮喘可使用支气管解痉药，心源性哮喘可用强心、利尿、扩张血管药；糖尿病酮症酸中毒应使用胰岛素治疗；大量胸腔积液及气胸者应做胸腔穿刺治疗。对于不能判断是支气管哮喘还是心源性哮喘的患者可先给予茶碱治疗以缓解症状。
(六)转诊指征
１.不能明确病因的呼吸困难。
２.经初步处理不能缓解的哮喘、气胸、气道异物，重症肺炎、急性左心衰竭、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒。
３.急性喉炎、重症哮喘、急性心肌梗死、严重心律失常、大面积气胸及胸腔积液、ＣＯＰＤ并发严重并发症、中枢性呼吸困难、急性肺栓塞。
下期精彩预告：全科医疗（6）——考点7（胸痛）。小杰君与您不见不散！
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